痛经了该要做哪方面的检查

痛经这个事儿，说大不大，说小也不小。每个月那几天，肚子疼得直不起腰来，床上打滚，出冷汗，恶心想吐，严重的时候甚至得请假。很多女性觉得这是“命”，忍忍就过去了，要么就是喝点红糖水、贴个暖宝宝，或者吃片止痛药扛过去。但老实说，痛经背后可能藏着一些问题，可不是“忍忍就好”那么简单。

咱们先分清楚两种痛经。一种叫原发性痛经，简单说就是子宫没毛病，纯粹是月经期间体内前列腺素分泌过多，导致子宫肌肉剧烈收缩，把血管都给挤住了，造成缺血缺氧，这才疼得厉害。这种情况多见于年轻女性，尤其是刚来月经头几年的小姑娘。另一种叫继发性痛经，意思是子宫或者盆腔里长东西了，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎，这些病让月经期间子宫环境变差，才会引起疼痛。继发性痛经的特点是，以前可能不怎么疼，最近几年越来越疼，或者疼痛的时间点不太对，比如月经还没来就开始疼，月经结束了还在疼。

那么问题来了，到底什么情况下该去医院做检查？我给你几个实在的参考标准。第一，疼得影响正常生活了，比如每次来月经都得请假，吃止痛药也不管用，或者药效一过又疼得受不了。第二，痛经的情况跟以前不一样了，以前只是轻微不适，现在越来越重，或者疼痛从下腹部蔓延到腰骶部、大腿根部，甚至肛门有坠胀感。第三，除了肚子疼，还伴有其他症状，比如月经量特别大，一块一块的血块，或者经期拖拖拉拉不干净，或者非月经期也有出血，或者同房的时候会痛。第四，你发现自己怀孕困难，或者曾经有过流产史。这些情况都提示，可能不是单纯的痛经，而是有基础疾病需要处理。

当你决定去医院做检查，医生通常会怎么安排呢？咱们一步步说清楚，这样你心里有底，不至于到了医院一头雾水。

第一步，也是最基础的，就是妇科B超，也叫盆腔超声。这个检查无创、不疼、价格也不贵，但信息量很大。医生会通过B超看你的子宫大小、形态、内膜厚度，有没有肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿，尤其是巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）。如果是子宫腺肌症，B超上能看到子宫肌层回声不均匀，像撒了一层芝麻一样。如果是子宫内膜异位症，可能会在卵巢上看到囊性结构，里面是陈旧性血液，像巧克力酱一样。B超也能排除一些简单的结构异常，比如子宫畸形、宫颈管狭窄等。这个检查一般建议在月经干净后3到7天去做，因为这时候子宫内膜比较薄，看得更清楚。但如果是怀疑子宫内膜异位症，医生可能建议你在月经快来的时候或者月经期做B超，因为异位病灶在经期会更明显。

第二步，是抽血检查。医生可能会查你的性激素六项，看看卵巢功能、内分泌状况，排除有没有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等问题。还会查一个叫CA125的肿瘤标志物，这个指标在子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢癌患者身上可能会升高。不过你不用担心，CA125升高不等于就是癌症，很多良性妇科病也会让它升高，它只是一个辅助判断的工具。另外，如果医生怀疑有盆腔炎，可能会查血常规、C反应蛋白，看白细胞和炎症指标有没有升高。

第三步，如果B超和抽血都查不出明显问题，但你的痛经还是很严重，医生可能会建议你做宫腔镜或者腹腔镜。听着吓人，但其实这两个都是微创手术，属于诊断的金标准。宫腔镜是从阴道伸进去一个带摄像头的小镜子，直接看子宫腔里面，能发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连，这些是B超不容易看清楚的。腹腔镜则是从肚脐上打个小孔，伸进镜子看腹腔里的情况，是诊断子宫内膜异位症最准确的方法，因为有些异位病灶长在盆腔的腹膜上，B超根本看不见。很多女性痛经多年，查来查去都正常，最后做腹腔镜才发现肚子里有散在的异位病灶，就像撒了小米粒一样。确诊后，医生可以在镜下直接把这些病灶处理掉，疼痛往往能明显缓解。

第四步，有些特殊情况还需要做其他检查。比如医生怀疑有盆腔静脉淤血综合征，可能需要做盆腔静脉造影或者磁共振。如果怀疑有泌尿系统或者消化系统的问题（比如输尿管结石、肠易激综合征），可能会建议做泌尿系B超或者肠镜。不过这些情况相对少见，大部分人做到前面三步就够了。

说到这里，你一定想知道，到底什么时候该去做检查？我给你一个最实用的建议：如果你因为痛经需要吃止痛药，而且每个月都得吃，或者吃了药也还是疼，那就值得去医院看看。不要觉得“大家都是这么过来的”，每个人的身体情况不一样，别人能忍不一定代表问题不存在。而且，很多导致痛经的疾病，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症，如果不及时处理，可能会影响生育，甚至病情会逐渐加重。

另外，去检查之前，有几点需要你注意。第一，尽量避开月经期去做B超，除非医生特别要求。第二，就诊前不要自己乱吃药，尤其是止痛药，可能会掩盖真实的疼痛情况，影响医生判断。第三，把月经周期、疼痛的时间、性质、伴随症状、用药情况都记下来，越详细越好，医生最喜欢能讲清楚自己情况的病人。第四，不要因为害羞或者紧张就不敢说，比如同房疼痛、非经期出血这些情况，虽然有点难为情，但对医生判断病情非常重要。

最后想说一句，痛经本身不是罪，也不是你“矫情”。身体发出的疼痛信号，是在提醒你该关注它了。该检查就检查，该治疗就治疗，不要硬扛。很多女性在做了检查、明确了病因之后，经过简单的药物或者手术干预，生活质量明显提高了，不再每个月都疼得死去活来。所以，别怕去医院，也别怕做检查，搞清楚问题出在哪里，才能真正解决问题。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。