小儿麻痹症康复训练需注意

家里有正在做康复训练的孩子，最怕的就是大人心里着急。小儿麻痹症这个病，听着名字好像离我们很远了，但有些孩子还是被它缠上，留下了肌肉无力、关节变形、两条腿不一样长这些后遗症。康复训练就是跟这些后遗症慢慢磨的一门功夫，急不得，但也松不得。我见过太多家长，一开始劲头特别足，恨不得一天练八个小时，结果孩子累得哭闹，自己也跟着崩溃；也有家长心疼孩子，练两天歇五天，最后肌肉萎缩得更厉害。所以今天想从实际经验出发，跟您聊聊康复训练里那些最容易被忽略、又最要命的事儿。

先说说最核心的一条：训练一定要在专业指导下进行，别自己瞎琢磨。很多家长觉得，不就是活动胳膊腿吗，我在家给他揉揉掰掰不就行了？真不是这么简单。小儿麻痹症的孩子，肌力不平衡特别明显，有的肌肉完全没力气，有的肌肉还残存一点力气，如果只是盲目地拉伸或者用力，很容易把关节拉伤，或者让本来就不稳的关节更松。比如膝关节反张的孩子，你光想着帮他弯腿，却不懂得先加强大腿后侧的腘绳肌力量，那练半天也没用，反而可能加重膝盖后方的疼痛。专业的康复师会先给孩子做评估，哪里肌力是0级，哪里是3级，哪些肌肉痉挛，哪些关节活动度受限，然后才定出方案。咱做家长的，得学会看懂这些评估结果，记好康复师教的每一个动作要领，回家再照着做，而不是自己发挥。

再一个重要的事：训练要分阶段，别拿成人的毅力去要求孩子。小儿麻痹症康复训练，早期、中期、后期完全不一样。刚发病退热后进入恢复期，这时候肌肉很脆弱，主要是做轻柔的被动活动，防止关节挛缩，每天一两组就够了，孩子不哭不闹为原则。过了半年一年，进入后遗症期，才慢慢加主动训练。可很多家长总想让孩子“快点走起来”，看到别家孩子会蹲了，就逼着自己孩子练下蹲，也不管他髋关节稳不稳、踝关节会不会内翻。结果孩子为了完成指令，用奇怪的姿势代偿，反而形成了坏的运动模式，以后想改都难。康复训练不是比赛，今天比昨天多练了两个动作，不代表就好。正确的做法是定期带孩子复查，让康复师根据肌力恢复的情况调整目标和难度，该练爬的时候别急着练站，该扶着护栏走的时候别让他独立走。

我特别想提醒的一点是，训练要跟日常生活结合起来，别把每天的训练当成一个孤立的“任务”来完成。有些家长会在家里铺个软垫，让孩子在上面练抬腿、练蹬车，练完就赶紧抱回沙发上，生怕孩子累着。这样练出来的力气，一到真实环境里就使不出来。比如说，孩子站立时髋关节不稳，那你光做仰卧位的臀桥还不够，更要紧的是在站着洗手、站着看电视的时候，提醒他重心左右脚轮流放一放；孩子走路时容易画圈，除了在垫子上练外展肌，平时你陪他上下楼梯时，也可以故意让他先提患侧腿，再提健侧腿，这本身就是很好的平衡训练。康复的最终目的是让孩子能过正常生活，所以吃饭、穿衣、上厕所这些动作里藏着的训练机会，比专门花半小时练一套操还有用。

也不能光顾着练腿脚，把上肢和躯干给忘了。小儿麻痹症不只是两条腿的事，有的孩子腹肌、背肌也弱，坐一会儿就歪到一边去。躯干力量是稳定所有动作的基础，你要是只顾着练膝盖，腰没力气，走路时身体来回晃，大腿再有劲也使不上。我家邻居孩子就是个例子，小腿肌肉萎缩得厉害，家长天天让他练提踵，结果他走路时骨盆一高一低，腰侧弯得越来越明显，后来康复师让他先练侧腹肌和臀中肌，把骨盆给“扶正”了，走路才稳当起来。所以训练计划里一定要留出腰背部和腹部的动作，像小燕飞、仰卧卷腹、侧卧抬腿这些，虽然看着不起眼，但对整体步态改善特别重要。

关节的保护是很多家长完全没概念的事。小儿麻痹症的孩子，因为肌肉没力气，关节周围缺少保护，特别容易出现关节松弛、半脱位甚至滑膜炎。尤其是在冬天，或者换季的时候，孩子会说膝关节疼、脚踝疼。有的家长以为是缺钙，猛补钙片，其实跟钙关系不大，多半是关节过度活动导致的无菌性炎症。这时候训练量要减，还要用上合适的支具或矫形鞋。别嫌支具丑或者麻烦，一双好的踝足矫形器，能防止走路时脚尖拖地、脚踝内翻，保护关节不受二次损伤。哪怕孩子已经会走了，也建议在长途行走或者体育课时佩戴支具，这跟戴眼镜是一个道理，不是依赖，是保护。

再聊聊训练的时间问题。别把孩子一天的时间表排得太满，康复训练需要休息，肌肉长力气恰恰是在休息的时候。如果上午练一会儿，下午练一会儿，中间没留足够的缓冲，肌纤维反而容易断裂。一般来说，每个肌群的动作做3组，每组休息1到2分钟，每天总计训练不要超过一小时。但很多家长加量的时候特别豪爽，一看孩子今天状态好，就让他多做两组，结果第二天孩子肌肉酸痛得碰都不敢碰，又得歇两天，等于白练。我建议做个简单的记录本，每天记下做了哪些动作、每个动作做了几组、孩子练完后的疲劳程度，这样康复师复诊时能快速了解情况，也好帮你判断是加量还是减量。

还有一个大家都容易踩的坑，就是忽视呼吸和心肺功能。别看小儿麻痹症是肌肉的病，但呼吸肌也会受影响。有些孩子跑两步就喘，家长以为他缺乏锻炼，其实可能是胸廓活动度受限、肺活量不够。练训练的时候别一直憋着劲，要教孩子配合动作呼吸——用力的那一下呼气，放松的时候吸气。平时还可以带孩子玩一玩吹气球、吹风车这些游戏，让肺真正鼓起来。这既能预防呼吸道感染，也对整体耐力有帮助。毕竟再好的肌肉力量，没气，也撑不了几分钟。

最后说一点掏心窝的话。咱们做父母的，心态直接影响孩子的康复效果。康复训练是个很漫长的过程，可能一两年看不到大的变化，但不代表没用。有的家长喜欢拿孩子和同龄人比，比一次焦虑一次，焦虑了就对家人发火，或者对孩子的动作指指点点，孩子越练越自卑，连动作都不敢做了。你想想，孩子自己已经够难受了，他学走路比别人晚，跑步姿势不好看，还会被人好奇地盯着看，这时候最需要的是鼓励和耐心。在他做对一个小动作时，真心实意地夸他一句；在他不想练的时候，抱着他歇一会儿，让他感到这件事不是惩罚，而是爸爸妈妈陪他一起做的事。心里踏实了，身体才会放松，肌肉也就不那么紧绷了。

对了，别忘了定期复查，通常三个月到半年要见一次康复科医生。不要觉得孩子在练着就行，后遗症期的关节变形是慢慢发展的，过一段时间就需要重新评估。有的孩子十一二岁进入生长发育高峰期，体重蹿得快，肌力跟不上，就很需要调整训练方案。康复训练不是一套动作练到老，而是像给一棵树修剪枝条，每年要根据长势来调整。只要咱们一步一个脚印，不追求速成，不跟别人较劲，孩子一定能靠着自己的努力，站得更直，走得更稳。

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