胃扭转的急性与慢性分类

胃扭转，说白了就是胃在肚子里“打了个滚儿”或者“翻了个身”。正常人的胃是靠好几根韧带牢牢固定的，哪个地方松了、位置不对了，胃就可能整个转起来。这病听着有些吓人，但它分急性跟慢性两种，症状、危险性、处理方式差别都挺大。这篇文章就专门掰扯清楚这两类胃扭转。

先说说急性胃扭转。这名字就说明一切——来得又快又猛。病人往往是上一刻还好好的，下一刻突然就疼得受不住，而且这个疼还挺会挑地方：有些人是胃连着食管那里扭转，那疼痛集中在上腹部，肚子鼓得滚圆，可奇怪的是下腹部是平的、软的，按上去也没什么事；有些人则是胃往上翻到胸腔那边去了，疼的位置就变成了左边胸口，这种痛还会往肩膀、胳膊、脖子那儿放射，连喘气都觉得费劲。正因为它疼得像心梗，不少病人头一回发作，送到急诊被怀疑成心肌梗死，这个情况在临床上并不罕见。

急性胃扭转最有意思的一个特征是“干呕”，就是喉咙里一直有想吐的感觉，肚子一抽一抽的，可真正吐出来的东西少得可怜。为什么会这样？因为胃扭转以后，胃的入口和出口都没法正常通气了，食物和胃液堵在里面，想吐也吐不出什么来。有的病人还会带点血丝，这往往不是什么好信号，可能提示胃壁已经缺血，或者是剧烈干呕把食管黏膜扯破了。早在1904年，有个叫Borchardt的医生就总结过急性胃扭转的三大典型表现：第一，不停地干呕，但吐不出什么东西；第二，突然发作的剧烈上腹或胸口疼痛，来得快去得也快；第三，想给病人插一根胃管，怎么都插不进去。这三条凑齐了，医生基本就可以锁定急性胃扭转了。

急性胃扭转之所以让人紧张，是因为它不只是“扭转”这么简单。胃一扭，胃壁里的血管也跟着被拧住，时间久了血供断了，胃壁就会缺血、坏死，甚至穿孔。到了这个阶段，病人可能出现大出血、腹膜炎，严重的直接休克。文献里说的病死率最高能到30%到50%，这个数字放在外科急腹症里是相当高的。也所以，一旦高度怀疑急性胃扭转，往往不能太多犹豫，得赶紧找外科大夫评估，该手术就得手术。

聊完急性的，再说说慢性胃扭转。慢性就“温柔”多了，可也正因为温柔，它容易被忽略、被误诊。慢性胃扭转的病人可能长期觉得胃不舒服，吃点东西就胀，时不时有烧心、嗳气、肚子咕噜直响的症状。这些表现太普通了，跟慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流没多大差别。很多人自己买点胃药吃吃，熬了好几个月甚至好几年也没往扭转那方面想。

有意思的是，有一部分慢性胃扭转是“间歇性”的，也就是胃扭转一阵、自己又转回来了。发作的时候，病人也会出现和急性胃扭转类似的疼痛，但程度轻一些，持续时间也不长，缓一缓好像又能过去。这种来去匆匆的疼痛，特别容易被当成胆囊问题或者胰腺问题，做了不少B超、CT，查来查去也没查出个所以然。所以有经验的医生会多留一个心眼：如果一个病人有食管旁疝，还反复出现上腹疼痛，尤其是伴着一阵阵想吐又吐不出的感觉，那就该考虑慢性间断性胃扭转的可能。

慢性胃扭转在检查上往往需要借助上消化道造影或者胃镜来确诊。胃镜做进去，医生会发现胃的位置不太对劲，或者胃的形态结构跟平时长得不一样。很多慢性胃扭转病人虽然平时不觉得有明显的反酸烧心，可胃镜下却能看到食管炎——这说明胃的排空和反流状况已经受到影响了，只是病人自己没明显察觉罢了。

慢性胃扭转的并发症不像急性那么骇人，但也别完全不拿它当回事。少部分病人因为扭转的部位反复摩擦、黏膜被损伤，或者本身胃就有溃疡之类的病变，会出现上消化道出血。就是那种解黑便、大便隐血阳性、人慢慢贫血的慢性失血状态。这种出血量往往不大，但拖久了，人也会蔫儿得厉害。

至于为什么会发生胃扭转，先天和后天因素都有。有的人天生胃周围的韧带比较松弛；有的人是上了年纪以后膈肌变弱，胃往上跑了形成食管旁疝；还有的人是胃本身或者相邻器官的病变牵拉改变了解剖位置。慢性胃扭转如果长期没被发现，其实也可能慢慢演变成急性发作，所以即便是慢性症状，也别太掉以轻心。

说到最后想提醒一句：胃扭转——尤其是急性那种——不是单靠吃胃药就能糊弄过去的。肚子疼这件事，有时候真的不能硬扛。普通人很难自己判断是普通胃痉挛还是扭转这类结构性毛病，尽早去医院、借助影像检查弄清楚，才是最省心的办法。至于治疗怎么做，那要取决于扭转的类型、严重程度以及病人的整体状况，很多时候是需要外科手段介入的，但具体怎么处理，得由专科医生面对面评估后，才能给出最适合的方案。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。