糖尿病的误区你有吗？

得了糖尿病以后，很多人都在努力控制血糖，可这么多年门诊下来，我发现不少患者对糖尿病的认识还停留在一些根深蒂固的误会里。有些想法听起来好像有道理，实际上却可能耽误了正确的检查和治疗。今天我就把临床上最常遇到的几个误区挑出来，一个一个说清楚。

先说说最常见的那个：空腹血糖正常，就觉得自己肯定不是糖尿病。很多人去体检，只看空腹血糖那一栏，看到箭头没向上就安心了。但事情没那么简单。糖尿病的诊断标准有两条，空腹血糖大于等于7.0，或者餐后两小时血糖大于等于11.1，任中一条都算。有些患者空腹血糖挺好的，可餐后两小时血糖高得吓人，这种情况在2型糖尿病早期特别常见。胰岛功能刚出问题的时候，往往先是应付不了饭后突然涌进来的那一大波血糖，空腹的时候还能勉强维持住。所以如果你空腹血糖已经超过5.6，人又偏胖，别偷懒，去做一次葡萄糖耐量试验把餐后血糖也查了，这样才不容易漏诊。

再说一个更让人哭笑不得的误区：血糖一恢复正常，就以为糖尿病彻底好了。确实有那么一些病情比较轻的患者，经过一段时间的认真治疗，加上饮食控制得当，血糖降到了正常范围，甚至不吃药也能稳住。于是很多人就觉得自己被了，该吃吃该喝喝，把监测也扔了。这里得把话说清楚：以目前的医学水平，糖尿病还没有的办法。哪怕你现在的血糖看起来跟正常人一模一样，身体里胰岛素抵抗和胰岛功能受损这个底子还在。控制得好不等于消失，只是暂时被压住了而已。一旦放松下来，血糖很容易又反弹回去。那种“我好了”的错觉，往往就是病情反复的开始。

还有一句我经常听到的话：“医生，我糖尿病就是糖吃多了。”这个说法在门诊里流传很广，但科学依据真不太够。糖尿病的发生和遗传因素、环境因素都有关系，而近年来发病率飙升，主要跟多吃少动、营养过剩、肥胖这些环境变化有关。换句话说，把你推进糖尿病大门的主要推手，往往是长期高脂肪高热量的饮食加上缺乏运动，而不是那几块糖。这里要特别说清楚一件事：米、面这类碳水化合物（也就是糖类食物）在总热量里的比例其实不应该太低，占到55%到60%才合适。现在不少人饮食结构的问题恰好反过来了——脂肪和蛋白质吃太多，主食反而吃得太少。当然，这不是说白糖红糖这些单糖就能放开吃，单糖吸收太快，血糖会迅速飙高，受伤的胰岛根本扛不住。真正要紧的是把高脂肪、高热量压下来，把运动加上去。

反过来，也有人一看到血糖高就吓得不行，觉得自己肯定得了糖尿病。血糖升高这件事，原因可比你想的多得多。饱餐一顿高糖食物、剧烈运动、情绪激动、发烧、严重外伤、急性心脑血管意外，这些应激状态都可能让血糖暂时冲上去。有些药物也会引起血糖升高，比如糖皮质激素。还有一些内分泌疾病，像甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库兴氏病，同样会让血糖偏高。所以医生不会凭一次血糖高就给你扣上糖尿病的帽子，都得把各种干扰因素排除掉，多次复查确认，才能下这个诊断。

很多人对儿童糖尿病也有个老印象：小孩子得的不都是1型糖尿病吗？以前确实是这样，可现在情况变了。生活条件好了，小胖墩越来越多，儿童2型糖尿病的发病率也跟着往上蹿。美国糖尿病学会前主席卡夫曼本身就是小儿内分泌专家，他早就指出2型糖尿病在美国儿童里已经成了一种流行病，过去十年发病率上升了33%。国内的情况也不乐观。那些高热量的快餐食品、含糖饮料，加上孩子一坐就是几个小时刷手机打游戏，热量进来一大堆，消耗又少得可怜，身体自然要出事。所以别以为糖尿病是“大人病”，孩子的体重和运动习惯，真得从小盯起来。

还有一种说法是“成年以后得的糖尿病肯定是2型”，这话也不全对。确实有另一种叫“1.5型糖尿病”的存在，学名叫成人隐匿性自身免疫糖尿病，英文缩写叫LADA。听名字就知道，它本质上属于1型糖尿病，查糖尿病自身抗体是阳性的，但它的起病方式又很像2型——发病年龄迟、进展慢，一开始吃口服降糖药也管用，不用马上打胰岛素。正因为这样，它特别容易被误诊成2型糖尿病。这病大约占了糖尿病患者的10%到15%，不算少见。如果能早一点识别出来，尽早用上胰岛素，保护好残存的胰岛功能，对避免并发症的帮助会大很多。

还有一个老观念叫“尿糖有加号就是糖尿病，尿糖阴性就没事”。这句念叨了几十年的话，如今回头看其实不大靠谱。尿里有没有糖，并不是简单跟血糖划等号的，它取决于三个因素：血糖浓度多少，肾脏把血糖滤出去的能力怎么样，以及肾脏再把糖重新吸收回来的能力怎么样。有人血糖已经很高了，尿糖却是阴性的，这叫“肾糖阈增高”；也有人血糖浓度明明正常，尿糖偏偏是阳性，这叫“肾糖阈降低”。换句话说，只要肾脏排糖功能不太正常，尿糖结果根本就没法真实反映血糖水平。所以现在诊断糖尿病，靠的是测血糖，不是看尿糖试纸。

最后一个误区，也是我特别想强调的：觉得控糖就是把血糖管住就够了。糖尿病表面上叫“血糖高”，本质上却是一组代谢紊乱综合症。很多患者不光是血糖高，血压也高，血脂不正常，体重超标，尿酸也偏高，好几种问题凑在一块儿。你只盯着血糖这一项指标，哪怕把它管得漂亮极了，血压血脂那些该出问题还是出问题，心脑血管这些大血管并发症照样会找上门。所以糖尿病的治疗从来不是单打独斗，血糖、血压、血脂、体重，每一项都得管起来，全面达标，才能真正把并发症的脚步拖住。光顾着血糖这一个数，其他问题全晾在一边，那前面的功夫可能就白费了大半。

糖尿病这件事，得了就是一辈子要跟它相处好。避开这些误区，老老实实听医生的，定期监测，该吃药吃药，该打针打针，该查的项目一项也别省。把每一个指标都当回事，它就不会轻易给你惹大麻烦。

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