心衰是由什么引起的

我们总听人说“心衰”，但真要问一句心衰是怎么来的，很多人可能答不上来。其实心衰并不是一个孤立的病，它更像是一长串心脏问题走到最后的那一步——心脏这个“泵”没力气了，打出去的血不够用，回流的血又堵在肺里、肚子里、腿上，于是各种难受就跟着来了。那好端端的心脏，怎么会走到这一步呢？

引起心衰的原因，第一位要数冠心病。心脏自己也需要吃饭，靠的是冠状动脉供血。如果血管里长了斑块，越堵越厉害，心肌长期吃不饱，或者干脆堵死了发生心梗，那一块心肌就坏死、变成疤痕，收缩的力气自然就弱了。很多人年轻时没把血脂、血压当回事，等到了五六十岁，心脏的血管已经锈迹斑斑，心衰也就悄悄找上门。

排在第二的常见原因是高血压。血压长期居高不下，等于让心脏每天扛着沙袋干活。为了把血挤出去，心肌就得拼命增厚，一开始还扛得住，时间长了，心肌越来越僵硬，舒张不开，也收缩不动，就像一根橡皮筋抻太久失去了弹性。这叫高血压性心脏病，最终也会通向心衰。

还有一类是心肌本身出了毛病，比如扩张型心肌病、病毒性心肌炎。有些人感冒拉肚子之后没好好休息，病毒跑到了心脏里，心肌细胞受损，心脏慢慢被“撑大”，壁却越来越薄，泵血效率很低。另外，风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、严重的贫血、甲状腺功能亢进，这些听着跟心脏不搭边的情况，也都会加重心脏负担，时间长了都能诱发心衰。糖尿病更是背后帮凶，它让血管变脆、变堵，心衰的风险比普通人高出一大截。

不过，心衰真正麻烦的地方，还不只是“心脏没力气”本身，而是它表现出来的症状常常被认成别的病。许多老人痰多咳嗽，以为是气管炎；肚子胀不想吃饭，以为是胃肠不好；腿肿了，以为是肾出了问题。这些误会很普遍，千万别大意。

先说第一种：咳嗽、气喘，看着像气管炎、哮喘。这是左心衰最常见的“伪装”。左心负责把血打到全身，它一罢工，肺里的血回不到心脏，淤在肺里，肺就变得又重又湿。病人会频繁干咳，一活动或者一躺下就喘得厉害，夜里睡着觉突然憋醒，必须坐起来缓好一阵才觉得气够用。这种喘跟哮喘不一样，哮喘用平喘药能压下去，心衰的喘是肺淤血造成的，光治气管没用，得先把心脏的负担减下来。

第二种是胃口差、肚子胀、恶心甚至腹泻，很多人会当胃肠炎去吃药。这其实是右心衰在作怪。右心负责把全身回流的静脉血送到肺里去，它一没力气，血就堵在身体下半身，胃肠道、肝脏、胆囊全部淤血。消化道一淤血，蠕动就变慢，消化液分泌也少了，病人自然不想吃东西，吃一点就胀。情况严重的，肠道缺血痉挛，还会一阵一阵肚子疼，甚至拉稀。老年人要是突然“胃肠不好”，而且心慌气短，真得多留个心眼。

第三种是尿少、浮肿，最容易和肾脏病搞混。心衰病人心脏打出去的血少了，肾脏的血流也跟着不足，尿量自然减少，体内的水钠排不出去，就滞留在组织里。不同的是，肾性水肿通常早上起来眼睑、脸先肿，而心衰引起的水肿是从脚踝、小腿这些最低垂的地方开始，按一下一个坑，下午重，早上轻。查尿常规，心源性水肿往往蛋白尿不明显，而肾功能指标也基本正常。要是见着腿肿就直奔肾病科，弄不好就漏了真正的心脏问题。

第四种更隐蔽——情绪和精神上的异常。有些老年心衰病人，没怎么觉得喘，倒是先变得烦躁、失眠、胡言乱语，甚至迷迷糊糊认不得人。家属以为老人得了老年痴呆或是脑血管病，急忙送到神经科。其实这很可能也是心衰搞的鬼。老年人多少都有脑动脉硬化，脑子的供血本来就紧巴巴的，心衰一发作，心脏泵出去的血量再往下掉，脑缺血就更重了，于是出现了各种“脑病”样子的表现。这种精神症状，往往比胸闷气喘还早出现，尤其容易误诊。

说到底，心衰不是只有“胸口难受、喘不上气”这一副面孔。它像一个狡猾的演员，一会儿扮成气管炎，一会儿扮成胃肠病，一会儿扮成肾病，一会儿又扮成老年痴呆。而它背后的根子，往往是多年高血压、冠心病、糖尿病这些老毛病一天一天累积出来的。所以，如果你的家人有心脏病的底子，或者有上面说的这些摸不着头脑的症状，别光惦记着治表面那点毛病，更别硬扛。去医院做个心脏超声，抽血查个BNP，医生很快就能分辨出到底是不是心衰在作怪。早一点发现，心衰这个沉重的脚步，也许就能慢下来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。