精索静脉曲张 男性不育的祸首

先讲一个真实的病例。有个小伙子，27岁，结婚四年多，老婆一直没怀上。两口子跑了无数次医院，检查做了一轮又一轮，女方那边什么问题都没有。家里的老人催得急，妻子压力大到快崩溃。最后男方去查，发现问题出在自己身上——精索静脉曲张。因为这个病，小两口离了婚。后来他花钱吃了两万多的药，效果也不理想，直到做了个半小时的手术，才总算跟这个毛病说再见。这样的故事，在泌尿外科门诊里并不少见。

很多男性朋友可能对这个病不太熟悉，但它的发病率其实不低。在年轻男性当中，大约每十个人里就有一个有精索静脉曲张。简单说，阴囊里左右各有一条精索，里面包含输精管、动脉、静脉这些组织。精索里的静脉，由于解剖结构上的特点，加上一些生理因素，容易发生血液淤积，血管慢慢扩张、弯曲，像蚯蚓一样盘在睾丸上方，这就是精索静脉曲张。

这个病怎么判断轻重呢？医生一般把它分成三度。轻度的时候，你摸不到也看不见曲张的血管，只是偶尔会感觉阴囊有点坠胀不适。中度的话，站立时用手能摸到曲张的静脉团，但外观上还看不出来。到了重度，阴囊表面就能看到蚯蚓一样的血管团块，有时候甚至像一袋虫子。值得提醒的是，很多男性觉得“不疼不痒就没事”，其实不一定。

精索静脉曲张和男性不育的关系，比很多人想象的要密切。在所有不育的男性当中，大约有三分之一是因为这个病。一旦得了精索静脉曲张，大约一半到八成的人精液检查会出现异常，比如精子数量少、活动力差、形态不正常。为什么会这样？原因挺复杂的，但主要有几个方面。

第一，血液淤积在精索静脉里，会让阴囊的温度升高。正常睾丸工作需要比体温低一两度，但精索静脉曲张会让睾丸温度升高1到2摄氏度，而且这个高温是持续存在的。时间一长，睾丸的生精功能就会受到抑制，甚至可能造成无精子症或少精子症。第二，高温同样会影响附睾，而附睾是精子成熟的地方，成熟过程一出问题，精子质量自然大打折扣。第三，血液回流不畅，导致静脉压力增高，睾丸局部缺氧，营养物质供应不足，代谢废物也排不出去，这些都会直接伤害精子。

除了这些生理上的原因，生活中一些不起眼的习惯也可能加重病情。比如长时间坐沙发。人正常坐姿时，是用坐骨的两个结节支撑身体，阴囊是悬空在大腿之间的。但坐在软沙发或软椅上，臀部陷进去，填充物和表面材料就会从两侧挤压阴囊，导致静脉回流受阻。时间久了，睾丸附近的血管淤血变粗，就可能诱发或加重精索静脉曲张。很多司机、程序员、办公室白领，一坐就是半天，又喜欢坐软椅子，风险其实不小。

那得了这个病该怎么办？是不是一定要手术？医生会根据具体情况来定。轻度的，没有明显不适，精液检查也正常，可以先保守治疗。比如注意休息，避免久站久坐，穿紧身一点的内裤把阴囊托起来，减少剧烈运动，适当用一些活血化瘀的药物，定期复查就好。但如果是中重度，或者已经影响到生育，精液检查有明显异常，那就得考虑手术了。

手术并不复杂，现在很多医院都做微创，半小时左右就能完成，术后两三天就能出院。医生会结扎那些曲张的静脉，让血液改道回流，恢复睾丸的正常血液循环。需要特别提醒的是，青少年如果出现精索静脉曲张，更要及时处理，因为长期不治疗可能会影响睾丸发育，甚至导致一侧睾丸萎缩，到那时候再想补救就难了。

有些男性朋友可能会问：“我没什么不舒服，只是体检偶然发现，要不要管？”如果仅是轻度，没有症状，精液也正常，可以暂时观察，但一定要定期复查，比如每半年到一年做一次阴囊彩超和精液分析。因为精索静脉曲张的进展是缓慢的，有些人可能几年后才会出现明显问题。另外，如果出现睾丸坠胀、疼痛，尤其是站久了或劳累后加重，躺下休息能缓解，那就得尽快去看医生。

需要强调的是，精索静脉曲张并不是什么绝症，也不是治不好。很多患者通过手术或保守治疗后，精液质量明显改善，女方也成功怀孕。但千万别自己乱吃药，更不要相信什么“”“”的偏方。治疗的关键在于及时就诊，听专业医生的建议。另外，日常生活中可以注意几点：避免久坐，每隔一小时起来活动一下；少穿紧身裤或牛仔裤，内裤选宽松透气的；控制体重，避免腹部压力过大；适当运动，但不要做举重、长时间骑自行车这类会增加腹压的活动。

说到这里，其实还想提醒一点：不育问题，夫妻双方都要坦然面对。像开头那个小伙子，因为这件事离了婚，确实可惜。精索静脉曲张在现代医学里完全有办法解决，而且手术成功率很高。如果夫妻双方能一起面对，积极治疗，不少家庭都能迎来自己的宝宝。所以，别因为“面子”或者“不好意思”而拖着，早检查、早干预，才是对自己和家庭负责的做法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。