子宫肌瘤影响怀孕?

很多姐妹在备孕的时候，体检报告上突然出现“子宫肌瘤”四个字，心里一下子就慌了。第一反应就是：这玩意儿影不影响我怀孕？要不要先做手术切掉？甚至有人开始怀疑自己是不是得了什么大病。其实你完全不用这么紧张，子宫肌瘤这个东西，在育龄期女性里太常见了，差不多每五个女性里就有一个有，绝大多数都是良性的。它跟怀孕之间的关系，远没有你想的那么绝对。

我们要先搞清楚一件事：子宫肌瘤到底长在哪儿。子宫就像一个小房子，有墙壁、有天花板、有地板。肌瘤如果长在墙壁里面，也就是子宫肌壁中间，那叫肌壁间肌瘤，这种最常见，对怀孕的影响要看它有多大、往哪个方向长。如果它往房子的里面长，顶到子宫内膜，那就叫黏膜下肌瘤，这种最麻烦，因为它会直接影响受精卵着床，就像你想在墙上贴一幅画，结果墙面上有个大鼓包，画根本贴不牢。如果它往房子的外面长，向着肚子的方向，那叫浆膜下肌瘤，这种通常不影响怀孕，除非它大到压迫了输卵管。

光说位置还不够，肌瘤的大小和数量也很关键。一个两厘米的黏膜下肌瘤，可能比一个六厘米的肌壁间肌瘤更让人头疼。因为黏膜下肌瘤哪怕很小，它也占据了子宫内膜的空间，让宝宝不容易安家。我见过一个患者，28岁，一直怀不上，做了很多检查都没发现问题，后来做宫腔镜才发现，宫腔里有个小拇指甲盖大小的黏膜下肌瘤，就像一颗小石子挡在路中间。切掉之后，半年就自然怀孕了。而肌壁间肌瘤，如果只有一两厘米，而且没有往内膜方向挤压，很多女性带着它也能顺利怀孕生子。

那肌瘤到底通过什么方式影响怀孕呢？主要有这么几条路。第一，它可能改变宫腔的形状，让胚胎着床的“土壤”变得不平整。第二，肌瘤如果长得太大，会压迫到输卵管，或者堵住输卵管的开口，就像把高速公路的出口给堵上了，精子和卵子没法顺利见面。第三，肌瘤还会影响子宫的血液供应，让子宫内膜的营养变差，就算胚胎着床了，也容易早期流产。第四，怀孕期间，肌瘤也可能因为激素水平变化而长大，有些孕妇会感到腹痛，甚至引发早产。

说到这儿，你可能会问：那我是不是应该先做手术把肌瘤全部切掉，再怀孕？这个想法其实不完全对。手术本身也有风险，而且做完手术后，子宫上会留下疤痕，将来怀孕时子宫破裂的风险会稍微增加，尤其是如果肌瘤特别大、位置深，需要切开肌层很深的那种。所以医生会综合评估：看肌瘤的位置、大小、数量，看你的年龄，看你有没有过流产史，看你之前有没有做过手术。如果肌瘤不大，又没有引起症状，比如月经量多、贫血、腹痛，那完全可以先试孕，观察着就行。

如果肌瘤确实需要处理，现在也有很多微创的办法。比如黏膜下肌瘤，可以通过宫腔镜从阴道伸进去，直接把它切掉，肚子上一刀都不用开，恢复也快。肌壁间肌瘤或者浆膜下肌瘤，如果比较大，也可以做腹腔镜手术，肚子上打几个小孔，创伤小很多。但有一点要记住：任何手术都不能保证以后肌瘤不再复发。因为肌瘤的发生和体内激素水平有关，只要你还来月经，卵巢还在分泌雌激素，就有复发的可能。有些人切完第二年又长出来，这很正常，不是手术没做好。

对于已经怀孕的女性，如果发现子宫肌瘤，也千万别慌。绝大多数情况下，肌瘤和胎儿可以和平共处。医生会建议你定期做B超，看看肌瘤有没有快速长大，有没有出现腹痛或者阴道出血。如果肌瘤长得特别快，或者发生了红色变性，也就是肌瘤内部的血管破裂，引起剧烈疼痛，那就需要住院保胎治疗。但这种情况并不多见。而且很多人的肌瘤在整个孕期都安安静静，最后顺利顺产。不过，如果肌瘤长在子宫下段，靠近宫颈，可能会影响胎头入盆，导致需要剖宫产。

我特别想提醒一点：不要因为网上看到子宫肌瘤就过度焦虑，甚至自己决定“先把肌瘤切了再怀孕”。每个人的情况都不一样，同样是3厘米的肌瘤，长在不同位置，处理方式完全不同。最好的办法是找靠谱的妇科医生，带上你所有的检查报告，让他帮你分析。你还可以问医生几个问题：我的肌瘤具体在哪个位置？有没有影响宫腔？我目前有没有症状？如果现在怀孕，风险有多大？如果先手术，术后多久能备孕？这些问题问清楚了，心里就有底了。

最后说一个让人安心的数据：在子宫肌瘤患者中，大约有70%的女性最终都能成功怀孕，而且很多人生了一胎、二胎都没问题。真正因为肌瘤导致不孕的比例其实并不高。所以，如果你体检发现了肌瘤，先别自己吓自己。该备孕备孕，该复查复查。把这件事当成一个提醒，提醒自己更关注身体，更规律地生活，更认真地对待每一次产检。这就够了。

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