避孕药会引来子宫肌瘤吗？

小苏去年刚结婚，和老公商量好先过两年二人世界再要孩子。选避孕方式的时候，她在网上搜了一圈，越看越迷糊：有的说避孕药吃多了容易长子宫肌瘤，有的又说避孕药能防卵巢囊肿、防子宫内膜癌。到底这小小的药片是妇科肿瘤的“帮凶”还是“守卫”？小苏的困惑，其实也是很多女性的困惑。

先说结论：现代口服避孕药和子宫肌瘤的关系，远没有传说中那么可怕。要讲清楚这件事，得先明白子宫肌瘤是怎么来的。医学界目前比较一致的认识是，子宫肌瘤是一种雌激素依赖性生长肿瘤——说得直白点，肌瘤就像田里的杂草，雌激素就像肥料，肥料越多，草长得越旺。女性体内雌激素水平升高的时候，肌瘤就容易长大；反过来，如果把雌激素压下去，大部分肌瘤会缩小甚至萎缩。这也是为什么有些妇科医生会用一些抑制雌激素的药物来“饿”肌瘤。

那避孕药到底算不算雌激素的“送水工”呢？这里要把避孕药分分类。市面上常见的口服避孕药大致有三类。第一类叫复方口服避孕药，含有雌激素和孕激素两种成分，像妈富隆、达英35、敏定偶都属于这一类，也是用得最多的一种。第二类是单纯孕激素避孕药，比如Cerazette，只有孕激素、没有雌激素，哺乳期的妈妈可以放心用，不影响乳汁分泌。第三类是紧急避孕药，比如大家熟悉的米非司酮片，它是孕激素受体拮抗剂，作用机制不太一样，后面还要专门说它。

为什么有人会说避孕药会“喂大”肌瘤？主要是针对第一类复方避孕药。这也不是空穴来风——有些已经长了肌瘤的女性，吃了复方避孕药之后，复查发现肌瘤确实长大了一些。于是不少人就认定：避孕药就是肌瘤的“养料”。但如果回头看看避孕药这几十年的变化，就会发现事情没那么简单。

上世纪60年代，刚问世的口服避孕药雌激素含量高达150微克，副作用确实大，恶心、发胖、血栓风险都跟这个高剂量有关。到了70年代中期，降到了50微克。80年代推出的第三代避孕药，比如妈富隆，雌激素降到了30微克，配合高选择性的孕激素成分，避孕效果不打折，副作用却小了很多。再后来像美欣乐这样的产品，雌激素含量更是压到了20微克。这个剂量是个什么概念呢？差不多只是老一代药的七分之一。用这么低的雌激素水平去“喂”肌瘤，理论上几乎是喂不动的。所以今天的复方避孕药，对于没有肌瘤的女性来说，并不会凭空招来肌瘤。

但有一点得说清楚——如果你已经查出来有子宫肌瘤，哪怕很小，也最好避开复方避孕药。道理很简单：即便是低剂量雌激素，对于已经存在的肌瘤来说，仍然可能是一点额外的“肥料”，可能会让它长得更快。稳妥起见，已经有肌瘤的女性选择避孕方式时，一定先跟医生商量，别自己随手买药吃。同样的道理，有妇科恶性肿瘤病史的女性也不适合口服避孕药，因为激素成分可能刺激残留的病变组织，这个风险不值得冒。

有意思的是，故事到这里还来了个反转——第三类紧急避孕药里的米非司酮，不仅能避孕，居然还能拿來“治”子宫肌瘤。米非司酮的作用是拮抗体内的孕激素，它进到身体里之后，会让肌瘤组织里的孕激素受体明显变少，雌激素受体也跟着减少。雌激素和孕激素这对“雌雄双煞”在肌瘤上的作用都被削弱了，肌瘤的生长速度就会慢下来，有的甚至能缩小一截。对于肌瘤不大、不想手术、或者正处在围绝经期还想保住子宫功能的女性来说，这等于多了一个不用开刀的选择。很多医院也确实在用米非司酮做保守治疗。

不过话得说回来，米非司酮虽然是好东西，但它不是糖豆。连续长期用，对心脏、肝脏、肾脏都有不小的负担，而且停药以后肌瘤反弹的概率相当高。临床上通常用它做短期的术前准备，或者给快绝经的女性做一个过渡期的症状控制，很少让人一吃就是一年半载。更关键的是，这是处方药，得在医生评估后按剂量、按疗程来用。有些女性觉得“反正是避孕药，我去药店随便买”，这是非常危险的念头。

其实，围绕口服避孕药的各种偏见，这些年一直没消停过。有人怕吃了发胖，有人怕以后怀不上孩子，还有人觉得吃避孕药就等于在身体里埋雷。事实是，经过四十多年不断改良，今天的避孕药安全性已经大大提高了。有些研究甚至发现，避孕药能减少乳腺小叶增生和乳腺纤维瘤这类良性病变的发生。当然，所有这些好处和风险，都是建立在个体化评估基础上的——它适合不适合你，要看你有没有肌瘤、有没有血栓史、有没有肝肾功能问题、还抽不抽烟，这些都是医生判断的依据。

所以回到小苏最开始的那个问题：避孕药到底是不是肌瘤的帮凶？冷静说，对大多数健康女性而言，现代低剂量避孕药并不会引来子宫肌瘤；对已经长肌瘤的人，它确实可能不太友好，需要避让；而有些特殊的避孕药，又反过来成了对付肌瘤的“自己人”。你看，药物就是这样，跟人一样，关系远近全看时机和场合。与其自己在网上搜得心慌，不如找个医生面对面聊一聊，把病史摊开，把顾虑说清楚，选一个真正适合你的方案。毕竟，身体是自己的，怎么对待它，值得你花上一盏茶的功夫认真想想。

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