子宫内膜炎有哪几种
子宫内膜炎，听起来好像很专业，说白了就是子宫最里面那层内膜发炎了。很多女性听到“炎症”两个字就紧张，其实不用太害怕，它就像我们喉咙发炎、皮肤长痘一样，是一种常见的妇科问题。关键是弄清楚它到底有哪几种，因为不同类型的炎症，原因、症状、处理方法都不一样。今天咱们就掰开揉碎聊一聊。
按照发病时间的长短，子宫内膜炎可以分成两大类：急性的和慢性的。急性发作的时候，身体反应比较激烈，像是突然发烧、肚子疼得厉害、白带又黄又臭，甚至带血丝。这种常常跟分娩、流产、宫腔手术（比如刮宫、放环、取环）后的感染有关。我有个邻居，生完孩子后恶露一直不干净，没注意休息，结果没几天就高烧、肚子坠痛，去医院一查就是急性子宫内膜炎。医生说，产后子宫口还没完全闭合，细菌很容易顺着阴道和宫颈往上跑，钻进内膜里捣乱。急性的一般来得快去得也快，只要及时用抗生素，大多数人都能好利索，但如果不当回事，拖久了就可能变成慢性的。
慢性子宫内膜炎就麻烦一点，它不像急性那么轰轰烈烈，症状往往是“磨人”的。比如月经量突然变多或者淋漓不尽，经期前后肚子隐隐作痛，白带增多但颜色不一定很黄，可能只是清稀的或者带点血丝。有些人甚至没什么感觉，只是备孕总怀不上，做宫腔镜检查才发现内膜有慢性炎症。慢性子宫内膜炎的病因更复杂，除了急性转过来的，还可能是结核杆菌感染、反复的宫腔操作、长期放置节育环，或者盆腔其他器官的炎症蔓延过来。我认识一位做试管的朋友，移植了好几次都失败，最后查出来是慢性子宫内膜炎，医生说内膜就像一块“盐碱地”，胚胎落了根也长不好。后来经过几个周期的抗炎治疗，才终于成功怀上。
除了按时间分，还可以按病因来分，这样更能帮我们理解“为什么得病”。最常见的是细菌性子宫内膜炎，罪魁祸首包括链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌这些。顺产、剖宫产、人工流产后，如果卫生没做好或者有残留物，细菌就喜欢在那里繁殖。还有一种叫“淋菌性”或“衣原体性”子宫内膜炎，属于性传播疾病，通过不洁性生活传染。这类患者常常同时有宫颈炎，白带是脓性的，小便时刺痛。我有一个朋友去旅游时跟陌生人发生了关系，回来就发现不对劲，下腹痛、白带发绿，吓得赶紧去医院，查出来是淋球菌感染。医生告诉她，这病必须伴侣一起治，不然反复感染很难断根。
特殊类型里，结核性子宫内膜炎值得单独说一说。它是由结核杆菌引起的，但大多数患者肺部可能没有明显的结核症状，而是直接攻击子宫内膜。这种病在年轻女性中并不少见，尤其是那些长期低热、盗汗、月经越来越少甚至闭经的人。我一位大学老师的女儿，二十出头，月经量越来越少，最后停经了，做了好多检查才发现是子宫内膜结核。医生说，结核杆菌通过血液跑到子宫，把内膜破坏得七零八落，治起来要抗结核药吃半年到一年，而且即使治好了，内膜也可能留下疤痕，影响以后的生育。所以，对于不明原因的月经稀少，医生一般会建议做结核菌素试验或者宫腔镜检查。
还有一种叫“老年性子宫内膜炎”，主要发生在绝经后的女性身上。绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道和宫颈的黏膜变薄，抵抗力下降，细菌更容易入侵。而且子宫内膜萎缩，腺体分泌减少，局部环境变差，一旦有炎症就很难自己好。常见症状是阴道分泌物增多，有时带血丝，或者突然有少量出血。很多老年女性觉得“都绝经了，哪来的妇科病”，宁愿忍着也不去检查，结果拖成了宫腔积脓甚至子宫穿孔。我邻居家阿姨五十多岁，绝经两年后突然出血，她以为是返老还童，结果一查是子宫内膜炎合并内膜息肉。医生给她做了个小手术，叮嘱她一定要定期复查。
另外，还有一种比较少见的“真菌性子宫内膜炎”，比如念珠菌感染。这种情况通常发生在长期使用抗生素、激素、或者糖尿病患者身上。念珠菌本来是阴道里的常驻菌，在特殊情况下过度繁殖，就会沿着宫颈上行到内膜。症状是外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样，但内膜本身的炎症反应可能没那么剧烈，容易被忽视。治疗上要用抗真菌药，同时控制好血糖，停掉不必要的抗生素。
有些女性会问：“我平时很注意卫生，为什么还会得子宫内膜炎？”其实，炎症的发生不光是卫生问题，还跟免疫功能、激素水平、宫腔操作次数都有关系。比如，反复做人工流产，每次刮宫都会损伤内膜基底层，细菌就容易趁虚而入。还有，长期使用宫内节育器，尤其是那种带尾丝的，尾丝就像一根绳子，把阴道和宫腔连起来，细菌可以顺着尾丝爬进去。所以放环的女性如果出现腹痛、白带异常，一定要及时检查，看看是不是环的位置不合适或者引起了炎症。
最后，不管哪种类型的子宫内膜炎，诊断方法都差不多。医生会先问症状，做妇科检查，按压子宫有没有压痛，然后取白带化验，看看有没有细菌、真菌、滴虫。如果怀疑有结核或者特殊病原体，可能需要做宫腔镜检查，直接伸一根带摄像头的小镜子进到子宫里，看清内膜的样子，还能取一小块组织去做病理化验。B超也能看到内膜有没有增厚、有没有积液，但有些慢性炎症B超是看不出来的，必须靠宫腔镜。
治疗上，急性子宫内膜炎需要卧床休息，用敏感的抗生素，一般疗程7到14天，症状消失后还得继续用药几天，防止复发。慢性子宫内膜炎则要根据病因对因治疗，比如是结核就得抗结核，是细菌就用抗生素，同时配合物理治疗或者中药调理。老年性子宫内膜炎常常需要补充少量雌激素，帮助内膜恢复抵抗力。当然，所有治疗都得在医生指导下进行，自己乱买药乱用药，很容易让细菌产生耐药性，反而更难治。
说了这么多，其实想告诉大家：子宫内膜炎并不可怕，可怕的是对它不了解、不重视。平时注意经期卫生，避免不洁性生活，减少不必要的宫腔手术，生了病及时去正规医院，绝大多数都能治好。如果备孕困难，或者月经一直不规律，不妨考虑一下这个可能性，去做个检查，心里也踏实。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。