易与盆腔炎混淆的几类疾病

妇科门诊里，经常会遇到这样的场景：一位女性患者捂着肚子走进来，满脸痛苦地说自己肚子疼好几天了，一开始以为是吃坏肚子，后来觉得可能是痛经，再后来实在扛不住了。医生询问完病史，做了检查，发现盆腔确实有压痛，白细胞也升高了，初步诊断是盆腔炎。但患者心里会犯嘀咕：我是不是得了别的病？

其实，这种担心不无道理。人体腹腔里的器官挨得很近，特别是女性，子宫、输卵管、卵巢、膀胱、阑尾、大肠都挤在盆腔这个狭小的空间里。一旦某个器官出了问题，疼痛的位置往往会让人误判。更麻烦的是，有好几种疾病的症状跟盆腔炎非常相似，医生在诊断时都需要仔细甄别。

我举个例子，有个患者小李，28岁，一天晚上突然右下腹疼痛，还伴有恶心。她以为是急性盆腔炎，第二天一大早就挂了妇科。但医生查体时发现，她右下腹的压痛非常局限，而且有明显的反跳痛。医生多留了个心眼，让她去查了血常规和腹部B超，结果发现白细胞明显升高，阑尾也肿胀了——原来是急性阑尾炎，不是盆腔炎。

阑尾炎和盆腔炎为什么容易搞混？一个关键的原因是，阑尾的位置变动很大。有的人阑尾在右下腹，但有的人阑尾靠近盆腔，甚至方向朝下，紧贴着输卵管和卵巢。这种情况下，阑尾发炎引起的疼痛，很像盆腔炎导致的附件区疼痛。但有一个区别值得留意：阑尾炎的疼痛通常会从肚脐周围开始，慢慢转移到右下腹，而盆腔炎的疼痛往往是双侧下腹部都有，而且常常伴有白带增多、异常流血等妇科症状。

还有一种容易混淆的疾病，是子宫内膜异位症。这病在育龄期女性中很常见，但诊断起来却不容易。我接诊过一个患者，32岁，长年累月被痛经折磨，每次来月经都疼得直不起腰，而且经期结束后还会隐隐作痛，小腹坠胀。她看过很多医生，一直被当作盆腔炎治疗，抗生素吃了不少，但一点效果都没有。后来做了腹腔镜检查，才发现盆腔里散落着很多异位的内膜病灶，根本不是感染性的盆腔炎。

子宫内膜异位症和盆腔炎的区别在哪？盆腔炎一般是急性发作，疼痛来得快，而且往往和感染因素有关，比如近期做了人流、宫腔操作，或者有不洁性行为。而子宫内膜异位症是一种慢性疾病，疼痛和月经周期密切相关，经期最重，经后缓解。还有一点，盆腔炎患者用抗生素后症状会明显改善，但内异症用抗生素完全没有效果，这一点本身就是重要的鉴别线索。

卵巢囊肿，也是盆腔炎的“模仿者”之一。特别是卵巢囊肿发生扭转或者破裂的时候，会突然出现单侧下腹部的剧烈疼痛，这种疼痛往往是阵发性的，但有时候也会持续。患者会疼得脸色苍白、出冷汗，甚至恶心呕吐。这种急性的腹痛，很容易被误诊为急性盆腔炎。但经验丰富的医生会注意到，卵巢囊肿扭转的患者，在疼痛发作前往往没有发烧、白带增多这些感染征兆，而且疼痛侧可能会有明显的包块。B超检查一出来，囊肿就暴露了。

还有一种情况，很多女性可能不太了解，就是异位妊娠，也就是宫外孕。这绝对是妇科最危险的急症之一。如果受精卵没有在子宫里着床，而是在输卵管里安了家，随着胚胎的发育，输卵管会逐渐膨胀，引起隐痛。等到输卵管破裂，就会出现剧烈的腹痛，腹腔内大量出血，患者很快就会出现休克。很多宫外孕患者最初被误诊为盆腔炎，结果延误了抢救时机。

那么，怎么早期识别宫外孕呢？一个简单的办法是，如果出现腹痛，同时又有停经史，或者月经量明显比平时少，一定要先查一个尿妊娠试验。如果结果是阳性，那就要高度警惕宫外孕，而不是盆腔炎。盆腔炎的患者一般不会停经，月经可能会紊乱，但基本上不会出现妊娠反应。

泌尿系统的问题，也常常和盆腔炎搞混。比如急性膀胱炎、肾盂肾炎，都会引起小腹的疼痛，特别是膀胱炎，疼痛位置就在耻骨联合上方，和盆腔炎的下腹部疼痛很像。但泌尿系统感染有一个典型症状，就是尿频、尿急、尿痛，患者会感觉排尿时烧灼感，尿的颜色也可能变浑浊。盆腔炎一般没有这些排尿症状，但有些严重的盆腔炎也会波及膀胱，引起排尿不适，这就需要用尿常规和尿培养来鉴别。

除此之外，还有一类疾病被很多人忽视，就是功能性腹痛和肠易激综合征。这些疾病没有器质性的病变，但患者会反复出现腹痛、腹胀、排便异常。这些症状时好时坏，情绪紧张、劳累、饮食不当都会诱发。很多女性患者因为长期腹痛，被当作慢性盆腔炎治疗，反复吃抗生素，把肠道菌群搞乱了，症状反而更重。其实，这类患者真正的病因是肠道功能紊乱，或者盆底肌肉的紧张，跟感染没有关系。治疗的方向应该是调整饮食、缓解焦虑、做盆底肌康复训练，而不是继续吃消炎药。

说这么多，其实是想告诉大家一个道理：腹痛不等于盆腔炎，盆腔炎也不等于腹痛。医生在诊断时，需要像侦探一样，把病史、症状、体格检查、化验结果所有的线索都拼在一起，才能做出准确的判断。作为患者，如果出现腹痛，尤其是有发烧、恶心、异常出血、排尿不适这些伴随症状时，不要自己随便下结论，更不要乱吃抗生素。及时就医，把详细的病史告诉医生，才能少走弯路。

最后我想说，医学上鉴别诊断，不是医生故意为难患者，而是因为这几种疾病的治疗方向完全不同。盆腔炎需要抗生素，内异症需要激素或者手术，阑尾炎可能需要急诊手术，宫外孕更是分秒必争。用错了药，耽误了时间，后果可能很严重。所以，当医生建议你抽血、做B超、查尿妊娠试验，甚至做腹腔镜检查时，请理解，这些检查不是为了收钱，而是为了帮你排除那些“伪装者”，找到真正的病因。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。