易与盆腔炎混淆几类疾病

盆腔炎这个诊断，在妇科门诊里特别常见，但说实话，它也是被误判概率挺高的一个病。很多女性一感到小肚子疼、白带不对劲，就觉得自己是盆腔炎，其实背后可能藏着别的毛病。我见过不少患者，按盆腔炎治了两周，消炎药吃了一堆，症状却一点没好转，最后一查，根本不是那回事。

先说最容易被搞混的——阑尾炎。这俩疼起来的位置太像了，尤其是早期。阑尾在右下腹，但发炎初期，疼痛往往先出现在肚脐周围，过几个小时才转移到右下腹。而盆腔炎的疼痛位置更低，通常在耻骨联合上方或者两侧下腹部，很少会从肚脐开始疼。可问题是，有些人阑尾长得比较低，或者位置偏后，直接贴着盆腔，这时候疼痛就在右下腹，跟盆腔炎几乎一模一样。怎么区分呢？阑尾炎往往伴有恶心、呕吐、食欲全无，而且按压右下腹时，你会觉得“别碰我，一碰就疼”，还常常有反跳痛，就是手按下去再突然松开，那一下更疼。盆腔炎的疼痛更像是闷痛、坠痛，加上腰骶部酸胀，很少会吐得一塌糊涂。如果你先肚子中间疼，后来转到右边，还发烧、呕吐，先别急着当盆腔炎治，赶紧查个血常规和B超，甚至做个腹部CT。

第二种特别容易迷惑人的，是子宫内膜异位症。这个病本身就很擅长“装病”，因为它也会引起慢性盆腔痛，B超上也可能看到附件区有包块，也就是所谓的巧克力囊肿。很多内异症患者，从青春期开始就痛经，一年比一年重，月经来的那几天，肚子疼得腰都直不起来，还会拉肚子或者便秘，这种疼痛甚至可以放射到大腿根部。盆腔炎也会导致痛经和性交痛，但内异症的疼痛跟月经周期关系特别紧密，平时可能没事，一要来月经就开始发作。还有一个细节，内异症的不孕比例更高，而盆腔炎更多是急性发作后转为慢性，分泌物异常更明显。如果你多次按盆腔炎治疗，效果不理想，而且痛经是那种渐进性加重的，一定要让医生帮你做妇科双合诊，摸一摸子宫后方有没有触痛结节，那是内异症的典型体征。

还有一种急症，叫卵巢囊肿蒂扭转，这个病一旦发生，疼起来是那种突然的、剧烈的、撕裂样的疼，往往在剧烈运动、翻身、甚至大笑之后出现。盆腔炎的疼痛是慢慢起来的，有个过程，而蒂扭转是瞬间到顶。病人可能会疼得脸色苍白、出冷汗、甚至晕过去。B超上能看到一侧附件区有个不小的囊肿，而且卵巢血流信号减少甚至消失。这里要提醒一句，如果你平时体检发现有卵巢囊肿，那突发下腹剧痛时，千万别死扛着，也别觉得吃点止痛药就好，那可能把卵巢给耽误了，卵巢扭转超过几个小时缺血坏死，就保不住了。

接下来这个更要命，是宫外孕，也就是异位妊娠。这是所有下腹痛里最不能忽视的急症。宫外孕早期可能只是少量阴道出血，肚子隐隐作痛，很多人误以为自己是月经不调或者盆腔炎。可一旦孕囊破裂，腹腔内大出血，疼痛会突然加剧，而且伴有肛门坠胀感，就是特别想大便又拉不出来的那种感觉，这是因为血液刺激了直肠。这时候血压会往下掉，人会头晕、心慌，甚至休克。最让人担心的是，有些宫外孕患者根本不觉得自己怀孕了，因为出血时间刚好跟月经差不多，她以为那就是月经。所以，只要是生育年龄的女性，哪怕你避孕了，只要有下腹痛和异常出血，第一件事应该是查尿妊娠试验或者抽血查HCG，这个指标阴性，才能排除宫外孕。千万别一上来就按盆腔炎挂消炎药，万一真是宫外孕，消炎药完全没用，还会掩盖病情变化。

泌尿系结石也来凑热闹。输尿管结石发作的时候，疼痛是从腰部或者上腹部开始，往下腹部和会阴部放射，那种疼是阵发性的，一阵一阵地绞着疼，病人往往在床上翻来覆去，怎么躺都不舒服，还伴有尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼可见的血尿。盆腔炎虽然也疼，但通常是持续性的坠痛，很少有那种“疼得要满地打滚”的表现，而且泌尿系症状更突出。如果你觉得小腹痛，同时又感觉排尿不舒服，不妨先做个尿常规，看看有没有大量红细胞。结石的尿里往往有镜下血尿，而盆腔炎的尿常规通常基本正常。

还有一类容易被忽略，就是消化系统的问题，比如肠易激综合征或者慢性结肠炎。有些女性一紧张、一吃辣的凉的，就左下腹疼，然后跑厕所拉肚子，拉完肚子疼痛就减轻或者消失了。这种疼痛跟肠道功能密切相关，而盆腔炎的疼痛不会因为排便而缓解。再说盆腔炎经常有白带增多、宫颈举痛这些妇科体征，肠道问题则没有。如果你每次腹痛都跟拉肚子绑定在一起，可以先去消化科看看，别老盯着妇科。

另外，有一个常被误诊为盆腔炎的情况，叫盆腔淤血综合征。这个病多见于多产、长期站立或者久坐的女性，盆腔静脉回流不畅，导致慢性坠胀痛、腰酸，还有深部性交痛。但它的特点是“晨轻暮重”，白天越站越久，到傍晚最难受，躺下休息后明显减轻。而盆腔炎往往是活动后加重，但跟站多久的关系没那么紧密。盆腔淤血做B超有时能看到盆腔静脉迂曲增宽，确诊靠静脉造影或者腹腔镜。这种病用抗生素是没用的，重点在于改变生活方式、避免久站久坐，配合物理治疗。

说到这，你可能已经发现了，盆腔炎这个诊断，说到底得靠综合判断。它不是光看一两项指标就能拍板的。正规妇科医生诊断盆腔炎，至少要满足宫颈举痛、子宫压痛或者附件区压痛这三项里的一项，同时还得有发热、宫颈分泌物异常、血象升高等支持条件。如果你只是小肚子有点不舒服，没有发热，没有明显的按压痛，白带也正常，那真不一定就是盆腔炎。反过来，如果你有发热，白细胞特别高，按压小肚子时疼得厉害，还伴有恶心呕吐，那可能不是妇科的事，先得排除外科急腹症。

我之所以写这些，是因为临床上见过太多被耽误的病例。有的姑娘腹痛一个月，自己买中成药吃，又去小诊所吊消炎水，最后发现是子宫内膜异位症，拖成了囊肿破裂；有的中年女性，一直当慢性盆腔炎治疗，结果其实是输尿管结石反复发作，肾功能都受了影响。不是说盆腔炎不可怕，而是说，任何下腹痛都要先想到最危险的那几个可能，排除了急症，再慢慢考虑慢性炎症。你自己可以做的，就是记住几点：第一，腹痛发作时，先感受一下是不是跟月经期强相关；第二，有没有明显的恶心呕吐或者剧烈绞痛；第三，有没有异常的阴道流血；第四，用验孕棒测一下，几块钱的事，却能救命。把这些信息如实告诉医生，别隐瞒性生活史，医生才能帮你做出准确的判断。

医学上有一句话，叫“同症不同病”，意思是同样的肚子疼，背后可能是截然不同的病因。盆腔炎的治疗方向是抗感染，但阑尾炎要手术，宫外孕可能要紧急手术，内异症要长期管理，黄体破裂可能只需要观察。病根不同，治法天差地远。所以，别急着给自己下诊断，也别轻易在网上一搜就给自己定个“盆腔炎”戴着。找一个靠谱的医生，做一次全面的检查，把疼痛的性质、位置、时间、伴随症状都讲清楚，这才是对自己最负责的做法。身体发来的每个信号都不是多余的，关键看你愿不愿意认真去听。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。