盆腔炎 该与哪些疾病鉴别

盆腔炎这个诊断，听起来简单，可真到了妇科门诊里，医生往往要反复掂量。因为下腹痛、白带多、发热这些症状，太“大众脸”了，很多毛病都能伪装成这副模样。如果医生不加鉴别，上来就按盆腔炎治，不仅可能白费功夫，还可能把真正的病给耽误了。所以，咱们普通人也该知道，盆腔炎到底要跟哪些病“划清界限”。

最先要提的是急性阑尾炎。这病太常见了，尤其是还没结婚生子的年轻女性，肚子疼起来，自己分不清是妇科的事还是阑尾的事。阑尾长在右下腹，可它发炎的时候，疼痛往往先从上腹部或者肚脐周围开始，折腾几个小时或一天后，才固定到右下腹。盆腔炎呢，一般是下腹部两侧都疼，或者正中疼，很少有这种“转移”的规律。而且阑尾炎常伴有恶心、呕吐，按肚子的时候，右下腹有一块地方压着特别疼，松手的时候更疼，这叫反跳痛。妇科检查时，宫颈举痛不一定明显。不过，要是阑尾那个位置比较低，贴近输卵管和卵巢，那就麻烦了，医生会用B超看阑尾的直径，查血常规看中性粒细胞高不高，必要时还得请外科医生一起来会诊。我自己就见过一个女孩，疼了一整天，一直以为是痛经，结果B超一看，阑尾都肿到小手指那么粗了，赶紧转外科做了手术。

再有一个容易混的，是宫外孕。这个病要命，因为它会内出血。有些女性停经不明显，或者压根没在意月经推迟了几天，阴道还断断续续出血，以为是月经乱了。肚子一阵阵痛，到医院一查，血HCG是升高的。可是盆腔炎不升高HCG啊，这一点是关键。但问题在于，有些宫外孕早期，HCG很低，试纸测不出来，B超也看不到孕囊，这时候医生会特别警惕。除了抽血化验，还会做后穹隆穿刺，抽出不凝血就基本确诊了。所以，只要是育龄期女性，不管有没有避孕，肚子疼的时候，医生一定会先问她月经情况，先排除怀孕。这不是多此一举，而是医疗上的保命底线。

卵巢囊肿破裂或扭转，也是盆腔炎的“模仿者”。特别是巧克力囊肿，也就是子宫内膜异位囊肿，它在月经前后容易破裂，里面的陈旧血流出来刺激腹膜，会引发剧烈的下腹痛，疼痛来得往往比盆腔炎更突然、更剧烈。有的女性描述成“像刀割一样”，而盆腔炎一般是钝痛、胀痛。B超检查很关键，如果看到盆腔里有一团液体，或者原本知道的囊肿变小了，那基本能推断是囊肿破裂。至于卵巢扭转，那更是急症，通常在体位改变或运动后突然一侧小肚子剧痛，可以伴有恶心呕吐。妇科检查能摸到附件区有一个压痛的包块，B超会发现卵巢血流信号减弱甚至消失。这时候必须马上手术，否则卵巢会坏死。如果当成盆腔炎打点滴，那可就耽误大事了。

还有一种情况，特别是年轻女性，容易被误诊为盆腔炎，那就是黄体破裂。排卵后到下次月经前，卵巢上的黄体如果因为外力作用——比如剧烈运动、同房、用力排便——破裂出血，也会导致下腹痛。疼痛可能轻可能重，出血多的话，血压都会掉下来，脸色苍白，这跟宫外孕很像。鉴别方法同样靠血HCG和B超，HCG正常，B超看卵巢上有黄体，盆腔有积液，就能猜个七八分。一般出血不多可以保守观察，出血多就需要手术止血。它跟盆腔炎的治疗原则完全不同，盆腔炎用抗生素，黄体破裂用不上。

泌尿系统的问题也会来添乱。输尿管结石引起的疼痛，常常从腰部或者下腹部一阵一阵地绞着疼，疼起来人会打滚，尿里会有红细胞，做泌尿系B超能看到结石。盆腔炎一般是持续性疼痛，不会像结石那样阵发性绞痛，尿常规里也没有那么多红细胞。还有急性膀胱炎，会出现尿频、尿急、尿痛，小腹正中有胀痛感，但妇科查体时宫颈没有举痛，白带也基本正常，主要靠尿常规里白细胞和亚硝酸盐阳性来区分。

别忽略了肠道疾病。肠易激综合征、结肠炎，也会让人下腹痛。这类痛常跟排便有关，上完厕所肚子能舒服点，或者拉肚子前加重。盆腔炎一般不会因为排便而明显缓解。更严重的还有结直肠癌，虽然年轻女性少见，但如果是中老年女性有腹痛、便血、大便习惯改变，医生也会想到做结肠镜看看。此外，阑尾穿孔之后形成的阑尾周围脓肿，可以在盆腔里摸到包块，跟输卵管卵巢脓肿特别像。这时候就得靠病史和影像学了。

子宫内膜异位症本身也会导致慢性盆腔痛，而且异位病灶能影响卵巢，形成巧囊，引起周围组织粘连，妇科检查时子宫后壁可能有触痛结节，b超或磁共振能帮忙看出来。它跟慢性盆腔炎的区别在于，内异症的疼痛和月经周期关系密切，有些人还有性交痛、不孕，而盆腔炎往往有感染病史。不过，两者也可能同时存在。医生说到底还是要结合患者的年龄、生育计划、既往病史综合判断，不能靠一个症状就拍板。

还有一种相对少见但必须想到的，是盆腔静脉瘀血综合征。多见于多次生育、长期站立或便秘的女性，表现为下腹坠胀、腰骶部酸痛，劳累或月经前加重，平躺休息能减轻。做静脉造影或磁共振静脉成像可以看到盆腔静脉迂曲扩张。这种情况抗生素没用，用一些改善循环的药，配合生活方式调整，效果才明显。

对于已经绝经的老年女性，如果出现下腹痛和异常分泌物，还得警惕妇科肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢肿瘤本身也可以引起腹痛。B超、肿瘤标志物和宫腔镜检查是必要的。不能因为年纪大了觉得不可能是盆腔炎就掉以轻心，也不能一看到下腹痛就给抗生素。正确的流程从来都是：先问病史，再做妇科检查，然后根据血的指标和影像学一步步排除。

说这么多，不是想让人人都成医生，而是希望大家明白，盆腔炎是一个需要认真鉴别的诊断。医生开出的每一个检查，都有它的道理。验孕、涂片、B超、抽血，看起来麻烦，其实都是为了避免误诊。下次再看到有人肚子疼，自己先别乱下结论。你需要的不是自己琢磨是哪个病，而是找个靠谱的妇科医生，把该查的都查清楚。鉴别清楚，治疗才能对症，身体才能少受些罪。

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