急性盆腔炎如何诊治？
说起急性盆腔炎，很多女性朋友可能不太熟悉，但它在妇科门诊里其实挺常见。简单来说，就是女性的盆腔里头，包括子宫、输卵管、卵巢以及周围的组织，发生了急性的细菌感染。要是不及时处理，或者处理得不当，不光人遭罪，还可能留下长期的麻烦，所以今天咱们就好好聊聊这个病的来龙去脉，以及该咋治。
先说说这病是怎么找上门的。引起急性盆腔炎的原因，其实就藏在咱们日常生活的细节里。最常见的一种情况，是发生在产后或者流产以后。刚生完孩子或者做完流产，身体正是最虚弱的时候，子宫颈口还没来得及完全关闭，就像一道大门没关严实，再加上分娩时可能会有产道损伤，或者子宫里残留了胎盘、胎膜，这些都给细菌入侵创造了条件。特别是流产，如果手术时消毒不严，或者术后流血时间太长，细菌就更容易趁虚而入了。
还有一类情况，跟医疗操作有关。比如上环、取环、刮宫、做输卵管通液、子宫输卵管造影，甚至是宫腔镜检查，这些手术虽然大多数时候很安全，但如果手术器械消毒不彻底，或者术前医生没把好关，比如患者本身就有慢性妇科炎症，这一折腾，可能就把潜伏的炎症给激出来了，让它急性发作，并且扩散开来。
再有一类，就是生活习惯的问题了。月经期是个特殊时期，子宫内膜脱落，子宫里其实有好多小血窦和凝血块，这些简直是细菌滋生的“温床”。如果这时候不注意卫生，比如用了不干净的卫生巾或者卫生纸，或者经期还忍不住同房，细菌就很容易沿着阴道跑进去，引起炎症。
另外，肚子里的“邻居”生病，也能把祸水引到盆腔来。比如最典型的急性阑尾炎，它如果化脓了，炎症就可能直接蔓延到旁边的输卵管和卵巢，引发盆腔炎。还有腹膜炎啥的，也都可能波及到盆腔。
最后，还有一种情况，就是慢性盆腔炎急性发作。有些女性朋友本来就有慢性盆腔炎，平时可能觉得没啥事，或者有点小肚子隐痛、腰酸，没有在意。但一旦身体抵抗力下降，比如太累了、感冒了，或者刚做完手术，这股“火”就可能一下子就烧起来，变成急性的。
那么，这些细菌跑进盆腔里，到底会搞出什么破坏呢？用大白话说，就是它们会四处捣乱，引起不同部位的炎症。最常见的是急性子宫内膜炎和子宫肌炎，多发生在产后或流产后，子宫本身就成了战场。还有急性输卵管炎，化脓菌顺着子宫颈的淋巴管扩散到输卵管周围，引起输卵管发炎、肿胀，甚至化脓，形成输卵管积脓。卵巢呢，因为它外面有一层“白膜”保护，一般不容易单独发炎，但常常会跟发炎的输卵管粘连在一起，形成所谓的“输卵管卵巢炎”，也就是咱们常说的“附件炎”。如果炎症控制不住，输卵管和卵巢的脓肿还可能穿通到一起，形成一个大脓肿，有时候还会破到直肠或者阴道里去，甚至破到腹腔里，引起更严重的腹膜炎。
再往下，炎症还可能跑到子宫旁边的结缔组织里，引起急性盆腔结缔组织炎，这地方一旦化脓，就会形成腹膜后脓肿，也可能会破到直肠或阴道。至于盆腔腹膜炎，那就更严重了，整个盆腔的腹膜都充血、水肿，肠子之间、子宫和直肠之间都可能粘在一起，如果脓液积在子宫直肠陷凹那个地方，就成了盆腔脓肿，那是最常见的脓肿位置。
最危险的情况，是细菌毒性太强，或者患者身体太弱，细菌跑进血液里，造成败血症，人很快就会休克，甚至危及生命。这种情况大多发生在严重的产褥感染或者感染性流产，现在也偶尔有报道说，上环或者输卵管结扎手术损伤了器官，也可能引发败血症，所以一点都不能大意。
这些细菌在身体里“放火”，人当然会有反应。急性盆腔炎的症状，其实挺典型的，就是肚子疼、发烧。一开始是下腹部疼，同时还发烧，体温可能不是特别高，但病情严重了就会高烧、打寒战、头疼，整个人都没胃口。如果炎症扩散到腹膜，就会恶心、呕吐、肚子胀，甚至拉肚子或者便秘。
要是已经形成了脓肿，还能摸到小肚子下面有硬块，而且会压迫到周围的器官。比如脓肿在前面，会压迫膀胱，引起尿频、尿急、排尿困难，如果膀胱本身也发炎了，尿尿还会疼；脓肿在后面，会压迫直肠，引起老想拉肚子、但又拉不出来的感觉，就是里急后重，严重的还会排便困难。
这时候你去医院，医生一看，病人就是急性病容，脸烧得通红，心跳快，肚子胀，按一下小肚子，肌肉绷得紧紧的，有明显的压痛，手一松，疼得更厉害，这就是反跳痛。医生做妇科检查，会发现阴道充血，有好多脓性分泌物，后穹窿这个位置一碰就疼得不行。宫颈也是充血、水肿，轻轻一碰就疼，这叫“举痛”。子宫体有点大，按着也疼，活动不自如。子宫两边的附件区，按着疼得最明显，有时还能摸到包块。
医生是怎么确诊的呢？其实不难，根据上面说的这些症状和体征，基本就能判断个八九不离十。但为了更准确，还得做一些检查。比如抽血查血常规，看看白细胞高不高，中性粒细胞高不高，这些都是感染的证据。还要查尿常规，排除一下泌尿系感染。最关键的是，要取宫颈管里的分泌物做细菌培养，看看是哪种细菌在作怪，同时做药敏试验，看看哪种抗生素能杀死它。虽然宫颈分泌物培养不一定能完全代表盆腔里的情况，但至少能提供很重要的参考。如果怀疑有脓肿，B超检查也能帮忙看清楚。
当然，医生还得把急性盆腔炎跟其他急性腹痛的病区分开，比如急性阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转或者破裂，这些病的症状有时候很像，但治疗方向完全不一样，搞错了会出大事。
说完了诊断，咱们得重点说说怎么治，以及怎么防。预防永远比治疗更重要。首先，女性朋友们一定要做好经期、孕期和产褥期的卫生。经期别同房，用干净的卫生巾，勤换。孕晚期和产后，也要注意个人卫生，特别是产褥期，身体还没恢复，要格外小心。其次，如果要做妇科手术，比如人工流产、上环、取环、诊断性刮宫，一定要去正规医院，医生会严格做好术前准备和消毒，术后也要好好护理，听医生的话，别自己去碰水、同房，减少感染风险。最后，一旦得了急性盆腔炎，一定要彻底治好，别觉得症状一消失就停药，那样很容易转成慢性的，以后反反复复发作，更麻烦，还会影响生育。
如果已经确诊了急性盆腔炎，该怎么治呢？治疗上，医生会从几个方面一起下手。首先是“养”，也就是一般支持治疗。患者必须卧床休息，最好采取半卧位，这样有利于炎性渗出物和脓液积聚到子宫直肠陷凹，把炎症局限在一个地方，不容易扩散。同时，要保证充足的营养和水分，吃不下饭就输液，防止电解质紊乱和酸中毒。如果发烧太高，就用物理降温，比如冰袋、温水擦浴。医生还会尽量避免不必要的妇科检查，免得把炎症扩散开。肚子胀得厉害，可能还需要胃肠减压。
其次是“杀”，也就是抗生素治疗。这是治病的核心。最理想的是等细菌培养和药敏结果出来了，再选择合适的抗生素，但有时候病情急，等不了那么久。如果病情不太严重，医生可能会先用青霉素联合链霉素。如果病情重，就得用广谱抗生素，联合用药，比如青霉素加甲硝唑或者其他药物，而且尽量用静脉输液，这样起效快。药物剂量要足，不能三天打鱼两天晒网。抗生素得用够疗程，一般在症状消失后，还要继续用药两周，目的是彻底杀死细菌，把炎症断根，防止它变成慢性。比如青霉素G，对厌氧菌也有效，病情重的时候每天可以用到上千万单位，通过静脉滴注，病情好转了再减量。如果对青霉素过敏，医生会换成红霉素，再加上卡那霉素之类的药物。
总而言之，急性盆腔炎不是小病，但它也不是什么不治之症。关键在于早发现、早诊断、早治疗，而且一定要规范、彻底地治疗。平时多注意卫生，有病去正规医院，别自己乱买药，大多数女性都能顺利康复，不会留下什么后遗症。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。