上呼吸道感染的特殊类型

提到上呼吸道感染，大多数人脑子里蹦出来的就是“感冒”，流清鼻涕、打喷嚏、嗓子疼，扛一扛也就过去了。但医学上说的上呼吸道感染，其实是一个大筐，里面装了不少长相相似、脾气却完全不同的“特殊类型”。它们有的会冒充普通感冒，有的来势汹汹，还有的专门盯着小朋友。把这几张脸认清楚了，你才知道什么时候该喝水休息，什么时候得赶紧去看医生。

先说一种特别常见的特殊类型——急性化脓性扁桃体炎。普通感冒大多由病毒引起，而它主要是细菌干的，最常见的是A组乙型溶血性链球菌。感染以后，嗓子不是隐隐作痛，而是那种吞口水都像吞刀片的剧痛。对着镜子张大嘴，能看到两侧扁桃体又红又肿，上面还散落着黄白色的脓点，像撒了一小撮芝麻粒。不少人还会发高烧，烧到39度以上，甚至觉得浑身关节酸痛。这时候光喝水扛着可不行，抗生素该上就要上，但前提是医生确认是细菌感染。你要是自己乱吃，反而可能拖成扁桃体周围脓肿，那就更遭罪了。

还有一种多发于夏秋季的“假感冒”，叫疱疹性咽峡炎。它由柯萨奇病毒引起，最爱找6岁以下的孩子。孩子突然高烧，烧到39度、40度，精神看上去还行，但就是不愿意吃饭喝水，口水滴滴答答流个不停。原因就在于咽峡部位——就是嗓子眼靠后的那个区域，长出了一颗颗灰白色的小疱疹，周围一圈红晕，没多久会破溃成小溃疡。孩子一咽就疼，当然拒绝进食。很多家长第一反应是“手足口病吧？”其实手足口病除了嗓子，手心脚心屁股上也会有皮疹，而疱疹性咽峡炎只在口腔和咽部动刀。这个病是自限性的，一般一周左右能好，重点是把体温降下来、想办法喂点凉的流食，比如粥、酸奶、果汁，因为凉的东西能减轻黏膜痛感。

再有一种容易被误判为“红眼病”的特殊类型，叫做咽结膜热，也是腺病毒惹的祸。典型的症状是“发烧+嗓子疼+眼睛红”三件套。病人常常是白天还好好的，晚上突然高烧，眼睛像进了沙子一样磨得难受，分泌物多到早晨睁不开眼，同时咽部明显充血。它通过接触传播，在游泳池、幼儿园、小学里特别容易一传十十传百——因为孩子眼睛痒就去揉，揉完又去摸别人，病毒就这么串开了。得了咽结膜热，通常也是对症处理，退烧、休息、勤洗手，千万别用毛巾来回擦眼睛，家里人的毛巾和脸盆都要分开。眼睛症状重的话要找眼科医生，别自己乱滴眼药水。

如果说前面几种还算是“熬一熬就好”的级别，那急性会厌炎就必须打起十二分精神。会厌是喉部入口处的一个小软骨，像一扇盖子，平时呼吸时打开，吞咽时关上，防止食物呛进气管。一旦它感染了，比如被流感嗜血杆菌或链球菌盯上，会迅速肿胀，肿到像个小樱桃堵在喉咙口。最典型的特征是嗓子疼得厉害，吞咽困难，说话声音含糊不清，感觉像嘴里含了个热土豆。更危险的是，病人会出现吸气性呼吸困难，甚至流口水、坐立不安、憋气。这种病进展极快，几小时内就能把气道堵死。要是成年人突然嗓子剧痛、呼吸发闷，尤其是伴有“吸气时喉咙发出尖锐的哨音”，别犹豫，立刻打120去医院急诊。记住，这时候别硬要病人张大嘴压舌根检查，可能诱发喉痉挛直接窒息。

还有一种特殊类型专门喜欢“锁喉”，叫急性喉炎。普通人感冒时嗓子也哑，但通常不严重。儿童急性喉炎则完全是另一回事。孩子喉腔本身又窄又软，黏膜下组织疏松，一旦发炎肿胀，空间就所剩无几。咳嗽的声音很特别，像小狗叫一样“空空空”的，医学上叫犬吠样咳嗽。常在夜里突然发作，孩子呼吸急促，吸气时锁骨上方和肋骨之间会凹下去，这是缺氧的信号。这种病可轻可重，轻的在家打开加湿器、抱到浴室里吸点温热蒸汽能缓解；重的必须立刻去医院吸氧甚至用药，否则有可能因为喉梗阻危及生命。所以孩子夜里咳嗽变声、呼吸费力，别光想着“感冒而已”，再看一眼呼吸的样子。

另外，还有一种容易被忽略的“披着感冒皮的猛兽”——传染性单核细胞增多症。它由EB病毒引起，在青少年和年轻人中比较多见。发烧能持续一周以上，嗓子痛得厉害，扁桃体上可能有一层白膜，最典型的特征是脖子两边的淋巴结肿成串，按着有点痛。不少人还会出现眼皮浮肿、肝脾肿大，抽血化验能看到淋巴细胞比例奇高。这个病最麻烦的地方是病程长，有的人烧了半个月都退不下来，而且乏力感特别重，年轻人得了之后感觉像被抽走了魂。它也是自限性疾病，但抗生素对它无效，尤其要避免使用某些青霉素类药物，否则会引发全身皮疹。所以医生通常会建议查一下EB病毒抗体来确诊，然后耐心休息。

说了这么多，你可能也发现了，同是上呼吸道感染，有的看嗓子眼，有的看眼睛，有的听咳嗽声，有的看呼吸状态。普通感冒大多温和，而这些特殊类型各有各的凶险。平时多留个心眼，别把所有发烧嗓子疼都当成“多喝热水能扛过去”的小事。尤其是孩子、老人和免疫力差的人，症状不对劲时，早一点让医生看看，往往就能避免后面的大麻烦。当然，也别一发烧就草木皆兵，学会观察——看看有没有脓点，问问有没有吞刀片感，听一听咳嗽是不是像小狗叫，摸一摸下巴和脖子有没有肿物。把这些细节记下来，就医时准确告诉医生，比什么都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。