药物诱导周期 卵泡超声表现

说到药物诱导排卵，其实很多做备孕检查或者辅助生殖的朋友都特别熟悉。简单讲，就是用药物帮卵巢“加把劲”，让卵泡长起来、排出去。这个办法在临床上用得相当广泛，也为很多家庭带来了希望。而在这个过程里，超声监测卵泡长的是快是慢、形态好不好，就成了医生调整用药方案的重要依据。

正常情况下，不用药的自然周期，一个卵泡从月经周期第5到第7天开始能通过B超看到，通常一天长1到2毫米，长到18到22毫米左右就会排掉。但用药以后，情况就热闹多了。药物诱导周期里，卵巢里面那批原本在自然状态下会悄悄闭锁的小卵泡，被药物“救”了回来，常常好多颗一起长，这就是常说的多卵泡发育。数据显示，多卵泡发生的概率大概在35%到80%之间。你想想，卵巢总共那么大点地方，好几颗卵泡挤在一起，自然是这个压那个、那个挤这个，B超图像上看到的卵泡形状也就不再是规规整整的圆了，有的被挤成椭圆形，有的看起来像三角形甚至多边形，这都是常态。

关于用药后卵泡的生长速度，医学界其实有过讨论。有研究者拿药物诱导周期和自然周期对比，发现卵泡每天的发育速度、排卵前最大直径，两者差不多；但也有人不这么看，觉得诱导周期里的卵泡明显比自然周期长得更大更猛。临床上我的体会是，后一种情况更为常见。毕竟药物刺激之下，一群卵泡像抢营养似的争先恐后，个头整体偏大也顺理成章。而且由于是多个卵泡同时发育，它们排卵的时间点也很有特点，有的在注射了人绒毛膜促性腺激素（也就是常说的破卵针）之后36到48小时之间集体排出，也有的卵泡性子慢一些，会隔上一天甚至两天再排。这意味着医生会让你连续来做B超，好捕捉每一颗卵泡的动向。

再说说不同的药物，它们带来的超声表现各有脾气。

先说克罗米芬，老牌促排药了，也叫氯菧酚胺。用这个药之后，卵泡期（也就是从月经开始到排卵前的那段时间）和自然周期差不多，可能稍微长一点点。它的特点是主卵泡往往不止一颗，一般会有1到2个甚至更多的卵泡同时成熟。而且这些成熟卵泡的直径比自然周期的要大，平均能到23毫米左右，范围在18到25毫米之间。所以做B超的时候，你会看到好几个胖乎乎的大卵泡。不过克罗米芬有一个需要注意的地方，就是它可能在子宫内膜和宫颈黏液方面使点绊子，所以医生安排超声监测的时候会特别小心，尤其在接近排卵前的那两三天，基本是要求每天都得来医院看一趟，一天一个变化，就怕错过时机。

再看尿促性腺激素，也就是HMG。这个药里含有促卵泡素和促黄体素，或者有时候直接用纯的促卵泡素来促排。HMG的超声表现特别有意思，因为卵泡多、大小参差不齐，在B超屏幕上看，卵巢中的卵泡形状简直称得上是“千奇百怪”，圆形、椭圆形都算正常的，三角形、多边形也不稀奇。有时候一个卵巢里面，小到几个毫米的小卵泡和快到二十毫米的大卵泡同时存在，像一大家子挤在一起。用了破卵针之后，这些卵泡还会再涨一波，平均直径能达到25.6毫米，个别能冲到30毫米。那么大的卵泡破裂，排出来的卵泡液自然不少，B超下常见到直肠窝里面有一片暗区，那是盆腔积液，其实是卵泡破裂后排出的液体，属于正常现象，不用太担心。

至于促性腺激素释放激素激动剂，大家更熟悉的名字是GnRH激动剂，或者GnRH-a。这个药一般不单独上阵，而是跟HMG或者FSH搭配着用，是目前做体外受精-胚胎移植（也就是试管婴儿）时比较理想的方案。它的核心作用在于，先给垂体来一段“脱敏”，把内源性的促黄体生成素（LH）的分泌摁住，不让LH提前跑出来捣乱。要知道，LH如果太早形成一个高峰，卵泡就会提前黄素化，反而影响后面的取卵和受精。用上GnRH-a之后，LH被牢牢控制住，卵泡就乖乖听着外源激素的指挥，一批一批地同步长大。这样一来，取卵的时候能够收获更多成熟的卵子，受精率和妊娠率也能跟着往上走。从超声上看，这种方案诱导出来的卵泡通常比较整齐，大小接近，更有利于医生判断最佳取卵时机。

说到底，药物诱导周期的超声监测，就像是一场精心编排的演出，医生不但要看卵泡长出来没有、长了几个、长得好不好，还要结合血激素水平、内膜厚度，综合判断哪天该停药、哪天该打针。对于患者来说，频繁跑医院做B超确实辛苦，但每一次看到卵泡那边“长势喜人”的报告，离希望就又近了一步。所以下次再做超声的时候，如果看到卵泡有点奇形怪状，或者这边好几个、那边好几个，别慌，药劲儿上来了就是这样，一切听医生安排就好。

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