不孕症患者特殊检查内容

门诊上经常有人拿着检查单子问我：“大夫，我夫妻俩该查的都查了，怎么还要做这些检查？”这话太常见了。不孕症的检查，确实是分了层次的。刚来的时候，医生会先做最基础的病史询问、常规妇科检查，还有男方查个精液，女方抽血查查激素、做个B超。这些属于入门项目。可如果这些查完还没找到明确原因，那就得往深处走一步，做一些更细的特殊检查了。下面就把这些检查一项一项说清楚，让大家心里有个底。

先说第一类，叫“四项妇科临床基本检查”。名字听着很正式，其实就是四样小检查凑在一起：基础体温测定、阴道脱落细胞检查、子宫颈粘液检查，还有子宫内膜活体组织检查。咱们一个个说。基础体温测定，就是每天早上醒来还没起床的时候，把体温计放在舌头底下量体温，连续量上一个多月，记成一张曲线图。这个图能大概看出你有没有排卵、排卵大概发生在哪天。阴道脱落细胞检查，是用小刮板轻轻刮一点阴道侧壁的细胞拿去化验，看这些细胞的样子，就能侧面反映卵巢分泌的雌激素够不够用。子宫颈粘液检查，是在排卵期前后取一点宫颈口的黏液，看它拉丝拉得长不长、干涸后有没有羊齿状结晶，这些也都能间接反映卵巢功能好不好。最后一项子宫内膜活体组织检查，就是取一小条子宫内膜组织送去病理科看，既可以看内膜有没有排卵后该有的分泌期变化，还能顺带查查内膜有没有炎症。这四样检查都比较简单，在门诊就能做，不用住院，不做全麻，用它们先给卵巢功能做个大概摸底，是一个很稳妥的起步。

第二类是输卵管通畅试验。听名字就明白，是看输卵管通不通。具体又分三种：一是输卵管通气，往子宫里打一点气体，看气体能不能从输卵管末端跑出去；二是输卵管通液，原理差不多，只是把气体换成生理盐水或者药水，靠推注时候的手感和有没有回流的液体来判断通不通；三是子宫输卵管造影，这个比较直观，往子宫里注入造影剂，然后拍X光片，不光能看到输卵管通不通，还能看出堵塞在哪一段、子宫内部长什么形状、有没有粘连。这三项检查通常安排在月经干净之后的第三天到第八天做，因为这个时候子宫内膜比较薄，操作起来出血少、感染风险也低，人也没那么遭罪。

第三类是性交后试验。这个检查名儿直白，做法也说不上复杂，但特别讲究“时机”。它会安排在排卵期前后，或者基础体温马上就要往上蹿的那一两天。具体流程是，夫妻在检查前同房，等到几个小时以后，女方来医院，医生取一点宫颈管里的黏液，放到显微镜底下看看里面有多少精子、精子还动不动、游得好不好。这个检查主要解决一个疑问：精子和宫颈黏液相处得合不合得来。有的人的精子本身很好，可一碰上宫颈黏液就被拦住了路，游不进去，这就可能是免疫层面的问题。要是同房七八个小时以后黏液里还有不少活泼向前游的精子，那说明宫颈和精子两方面基本没什么事儿。

第四类，B型超声检查。这个大家比较熟悉，就是人们常说的B超。但在不孕症门诊里，B超要看得比普通体检细得多。它要看子宫大小、位置、子宫内膜的厚度和形态，附件区有没有囊肿、有没有包块，卵巢里基础卵泡多不多、卵泡长到多大排没排掉，还要看看子宫内膜有没有异位症病灶、子宫肌壁里有没有肌瘤长着，这些都与怀不怀得上孩子息息相关。现在做得比较精细的还会用阴道探头，看得更清楚，不用憋尿，人也舒服一些。

第五类是腹腔镜检查。这项检查要打一个全身麻醉，在肚脐附近切一个很小的口子，把一根带摄像头的细长镜子伸进去，亲眼看看肚子里的情况。它的厉害之处在于，不光是看，还能直接在镜子下面做手术。比如盆腔里面有粘连，用腹腔镜直接把粘连带分离开；比如双侧输卵管末端被粘连堵住了，也可以在镜子下面做造口术，把口子重新打开；再比如看见子宫内膜异位症病灶，当场就能用电凝或者激光处理掉。所以说，腹腔镜既是诊断工具，也是治疗工具，在目前不孕症的诊疗流程里占的位置很重要。它能最直观地告诉医生，腹腔里面到底干净不干净，子宫、卵巢、输卵管长得和正常解剖位置有没有走样。

第六类是宫腔镜检查。名字和腹腔镜只差一个字，但看的地方完全不同。宫腔镜是从阴道、宫颈口进入子宫腔里去观察，同样是用带镜头的细管子，但看得非常清楚。子宫颈管里面有没有息肉、有没有粘连，宫腔里头有没有隔膜、内膜有没有异常增生，甚至双侧输卵管在宫角处的开口长什么样，都能直接看在眼里。做宫腔镜的时候还可以顺便取一小块活体组织送去做病理化验，不用再单独折腾一趟。很多B超上看得不是特别明确的宫腔问题，一做宫腔镜，就一目了然了。

第七类是免疫试验。如果前面那些检查都做得差不多了，还是找不出原因，这时候就要考虑是不是存在“免疫性不孕”。简单说，就是身体里有些免疫细胞看不惯精子，把精子当成外来病毒一样攻击，要么直接让精子失去活力，要么不让精子和卵子见面。这种免疫问题要查明确，就抽血查一下血清里的抗精子抗体，同时取一点宫颈黏液，看看黏液里有没有抗精子抗体。这两个指标要是查出阳性来，就能解释为什么各方面检查都正常却一直要不上孩子。

第八类是内分泌测定和染色体检查，和其他一些实验室检查。比如促卵泡激素、黄体生成素、催乳素、雌二醇这几个激素，一般在卵泡期或者排卵期前后抽血查，最好是在早上空腹的时候抽，数值更有参考意义。血里的孕酮则安排在基础体温升高之后的中段抽血，因为孕酮主要由排卵后形成的黄体分泌，这时候抽才能真实反映黄体功能好不好。男方女方要是怀疑存在遗传方面的原因，那就要做颊粘膜染色质检查，还有抽血做染色体核型分析。这两种检查能发现染色体数目或者结构上有没有异常，有些人看起来外表健康，但问题就藏在染色体上面，不查这个还真发现不了。

说了这么多，可能有人会觉得，怎么这么多检查，这也太多了吧。其实不是每个人都得从头做到尾。医生会根据你初诊之后的具体情况，挑其中需要的、有针对性的一部分来安排。比如怀疑是输卵管问题，那就优先做子宫输卵管造影；怀疑是排卵不好，那基础体温测定加激素检查就够了；怀疑有内异症，那就考虑腹腔镜。做多少检查，做到哪一步为止，不是随随便便决定的，而是根据每对夫妻不同的情况来权衡。

还有一个心态上的话想多说一句。这一路检查下来，过程确实不算轻松，有些检查还有一点疼痛或者不舒服，时间跨度可能也要好几个月。但换个角度想，每一项检查都像是在一条又长又黑的路上多装了一盏路灯，每看清一个环节，离找到原因、找到解决方案就更近了一步。不孕症的治疗本来就是一件需要耐心的事，别急着跟别人比，也别急着跟自己的年龄较劲，一项一项查清楚，把每一步都走稳当了，很多问题反而就迎刃而解了。

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