输卵管是否通畅影响孕育

很多女性朋友在备孕路上遇到困难，去医院一查，才发现问题出在输卵管上。输卵管到底有多重要？打个比方，它就像精子和卵子相遇的“鹊桥”，也是受精卵回宫腔的“高速公路”。如果这条通道堵了、窄了，或者干脆断了，好孕自然就无从谈起。所以，输卵管是否通畅，直接关系到能不能顺利怀孕。

输卵管不通或者通而不畅，是女性不孕最常见的原因之一。怎么知道自己的输卵管通不通呢？医生会安排一些检查。这些检查大致分两类：一类是“蒙着眼睛”做的，只能知道通不通，但不知道具体堵在哪；另一类是能“看得见”的，可以明确堵塞的位置。下面挨个儿说说，大家心里有个底。

先说第一类，不能直观的检查。最早有一种叫“输卵管通气术”，就是往子宫里打二氧化碳气体，每分钟60毫升，压力不超过2.7千帕。如果输卵管是通的，医生在肚子上能听到气体通过输卵管进入腹腔的“咕噜”声，同时压力表上的数字会很快降下来。如果堵了，就听不到声音，压力也不降。这个方法听着挺原始，但早年间用得很普遍，现在基本被淘汰了，因为准确性不高，而且气体如果进入血管有风险。

还有一种叫“通色素液术”，用酚红这类色素溶解在生理盐水里，打进子宫。然后让患者喝水，等一段时间后收集尿液，用比色计看颜色浓度。如果浓度超过90%，说明输卵管通畅；60%到80%，单侧或部分通畅；低于50%，双侧都堵了。这个方法操作起来比较麻烦，而且结果受很多因素影响，现在也少用了。

现在门诊上最常用的是“输卵管通液术”。医生会准备20毫升0.25%的普鲁卡因（一种麻药），用一根导管慢慢注入子宫，速度大概每分钟5毫升。如果20毫升全打进去，不费劲，也没有液体回流，说明输卵管通畅。如果只打了5到10毫升就推不动了，患者感觉肚子胀痛，一松手液体全返流出来，那就是堵了。如果推的时候有点阻力，但还能继续推，最后有少量回流，就是通而不畅。这个检查简单、便宜，但缺点也明显——只能知道通不通，到底堵在哪一段，完全不清楚。

好在现在有了更先进的方法，能“看”到输卵管里面的情况。比如“子宫输卵管造影术”，在X光下往子宫里注入造影剂，医生可以直接在荧光屏上或者拍出的片子上看到子宫的形状、输卵管的走向。如果输卵管是通的，造影剂会一路流到伞端，然后弥散到盆腔里，像一片烟雾。如果堵了，在哪一段堵住，片子上就有一个明显的“断点”。这个方法还能发现子宫内膜有没有问题、输卵管有没有结核。很多医院现在把它作为输卵管检查的首选。

还有一个叫“腹腔镜检查”，属于微创手术。在肚子上打几个小孔，伸进镜头，同时从子宫口注入美蓝液体。医生通过腹腔镜直接看，如果美蓝顺利从输卵管伞端流出来，说明通畅；如果美蓝停在某个位置不动，那就是堵住的地方。这个检查不仅能看输卵管通不通，还能看到输卵管周围有没有粘连、粘连到了什么程度、伞端和卵巢之间的关系好不好。不过腹腔镜需要麻醉，算是个小手术，一般是在其他检查怀疑有问题时才做。

近几年“超声声学造影”也越来越普及。在B超监控下，先往宫腔里打3毫升生理盐水，能看到宫腔的液性暗区。然后换成3%的双氧水6到10毫升，双氧水遇血会产生大量气泡，在B超下就像一团翻滚的“气泡云”。如果气泡从宫腔向两侧输卵管流过去，最后从伞端冒出来，在盆腔两侧形成一片亮亮的回声，说明通畅。如果气泡只在宫腔里打转，不往输卵管去，可能是间质部（子宫角）堵了。如果气泡到了输卵管某一段就停住或者往回倒，那就是堵塞的位置。这种方法没有辐射，又直观，特别受年轻女性欢迎。

不管做哪种检查，医生都会反复叮嘱一些注意事项，千万别不当回事。首先，检查前要确保没有生殖道炎症，比如阴道炎、宫颈炎。如果检查出来有炎症，必须先治好，过几个月再复查。有炎症病史的人，医生可能会给开点抗生素预防感染，免得检查时把炎症带到别处。检查周期内不能同房，也不能盆浴，防止感染。

其次，检查时间很有讲究，一般选在月经干净后3到7天。这个时候子宫内膜刚修复好，既不会太薄也不会太厚。如果去得太早，内膜还没长好，检查时气体或造影剂可能跑进血管，形成栓塞；也可能把宫腔里残留的经血挤到输卵管或者腹腔，引起感染或子宫内膜异位症。如果去得太晚，到了排卵期前后，内膜变厚了，容易造成假性堵塞，而且导管擦伤内膜也容易出血。

另外，输卵管的内口和峡部很细，管壁肌肉又厚，一受刺激就容易痉挛。所以检查前或检查中，医生可能会用点镇静药或者解痉药，让输卵管放松下来，不然痉挛也会导致假性堵塞。检查当天体温要低于37.5℃，如果发烧最好改期。

检查过程中，医生必须严格无菌操作，防止感染。还要注意把宫颈口堵紧，防止漏气或者漏液，影响结果判断。特别提醒：一个月经周期里，只能做一项介入性检查。比如刚做完诊刮手术，就不能马上做通液检查；做完通液也不能接着做造影。尤其是造影术，做完后要隔几个月才能做其他生殖系统手术，否则风险很大。

说了这么多，其实核心就一句话：输卵管通畅是怀孕的基本条件。如果备孕超过一年没怀上，或者有宫外孕史、盆腔炎史、阑尾炎史（这些都可能影响输卵管），建议主动去查一下。别怕，这些检查大多不痛，只是有点不舒服，但为了宝宝，忍一忍值得。早发现，早处理，很多问题都能解决。记住，没有绝对“”的说法，但科学治疗、积极面对，好孕总会来的。

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