查不孕 需特殊检查
很多夫妻在门诊做完初诊检查，问病史、做体检、查妇科，心里想着这下该轮到医生宣布答案了。结果医生说，有些情况还得再做点特殊检查，才能一步步找到原因。这话听着让人紧张，其实不必。不孕这件事，很多时候就像老房子漏水，表面看不出什么，得顺着墙皮一点点找，特殊检查就是这个找的过程。
先说说四项妇科临床基本检查，听着名字就有些绕口，但这几项操作都比较简单，在门诊就能做，主要想看看卵巢的工作状态和子宫内膜对激素的反应。基础体温测定是最家常的一项，要求你每天早晨醒来、还没起床没说话的时候，含着体温计测五分钟，然后记在一个表格上，画成一条曲线。别小看这每天的几分钟，如果曲线有高低双相，说明你多半有排卵；如果一直平平的，那排卵可能出了岔子。阴道脱落细胞检查就像用棉签轻轻刮一下阴道壁取些细胞，送去化验，因为雌激素水平会在细胞形态上留痕迹，医生能从中读出卵巢功能的大致状况。子宫颈粘液检查也很有意思，排卵期那天前后，宫颈粘液会变得清亮黏滑，拉丝能拉得很长，放到玻璃片上干燥以后会出现类似羊齿叶子的结晶，这些都是身体给你的信号。子宫内膜活体组织检查则是取一点点内膜组织，看看它有没有好好响应孕激素的指示，有时候安排在月经来潮前的几天做，疼痛感有一些，但很快也就过去了。
输卵管通畅试验，这恐怕是大家听得最多的一个词了。输卵管堵没堵，通不通气、通不通液，或者直接做个子宫输卵管造影，都集中在月经干净后的第三到第八天做。为什么偏偏选这个时间段？因为经血刚走干净，感染的风险低，子宫内膜也还没怎么长厚，这时候打进去的液体或者造影剂不容易被内膜挡住，判断起来更准。通气试验是靠二氧化碳气体打进子宫看压力变化，通液试验是用生理盐水看有没有阻力，造影则更直观，把造影剂打进去以后拍X光片，能看到管子走行的轮廓、有没有堵塞以及堵在哪个位置，有些人做造影的时候本来就只是轻度粘连，液体冲过去也就通开了。
性交后试验这个说法，光是念出来就让人觉得有点脸红，这也能理解。做法实际上是在排卵期前后，男女双方同房后几个小时内赶到医院，医生取一小块宫颈粘液，放到显微镜底下看。精子到了这个环境里，是游得欢畅还是被卡在原地不能动弹，一看便知。有时候男方的精液质量不差，女方自身激素也正常，可宫颈粘液偏偏在排卵期没有变稀变薄，精子过不去，这条信息就是通过这项试验暴露出来的。
再往后说B型超声检查，这个大家对它很熟悉了。腹部B超或者阴道B超都能查子宫和附件长在什么位置、形态好不好、有没有肌瘤、卵巢囊肿、输卵管肿瘤，还有子宫内膜异位症留下的一些痕迹。阴道探头离子宫更近，看得比肚子上的探头要清晰不少。做这项检查也不用特别准备什么，把膀胱排空一些即可，随身带着水，医生让你憋尿再憋尿，配合就行。
腹腔镜检查就不一样了，它实际上是个小手术，要在肚皮上打三四个小孔，充上二氧化碳气体把腹腔稍微撑开，伸进一根带着镜子的细管子直接往里看。很多普通检查看不到的细微问题，比如说盆腔里某些角落的粘连、颜色的改变、腹膜上散落的内膜异位病灶，还有输卵管外壁被粘住的情况，在镜头底下都可以暴露无遗。更妙的是，它不只是看，还能在直视下顺手处理掉一些麻烦，比如分离粘连、烧掉病灶、剔除囊肿，所以腹腔镜在查不孕时常被当成一项重要的手段。但也有它的问题，需要麻醉，术后还得住院一两天恢复，所以医生一般不会让每个人都一上来就做这个，而是先做前面那些无创的检查，心里有怀疑了再安排。
宫腔镜走的又是另一条路，它从阴道口进入，穿过宫颈，直达子宫腔里面，镜头上能看到子宫内膜长什么样、宫腔形态有没有畸形、有没有息肉、粘连、疤痕，甚至还能在直视下取一块活体组织送病理化验，比之前说的那种盲刮方式要准确得多。它和腹腔镜配合起来，一个管宫腔里面，一个管盆腔里面，算得上是不孕检查的立体组合。
还有些特殊检查是管免疫问题的。有的夫妻怎么查都查不出器质性毛病，可就是怀不上，这时候医生可能会考虑免疫性不孕。身体里的免疫系统应该是保护自己的，但在一些人身上，它会因为某些原因把精子当做外来入侵者，产生出抗精子抗体，精子一进到体内就被围攻。抽个血，或者取点宫颈粘液查一下，如果抗体滴度高，那就有了一个方向。
内分泌测定、性染色质和染色体这些检查，范畴就更大一些了。促卵泡激素、黄体生成素、催乳素和雌二醇这几项，安排在排卵期或者排卵前几天空腹抽血，而孕酮这个指标则要在基础体温升高的高温相中段去测，因为每个时间点激素的水平都不同，卡准时机才能看出真实的分泌状态。要是怀疑有遗传上的问题，比如有反复流产的历史，或家族里有明确的遗传病史，医生可能建议夫妻双方都做一个染色体的检查，看看有没有结构上或者数目上的异常。
这些特殊检查听起来挺多，但并不是每个人都要挨个做一遍。医生像一个侦探，先从病史和常规检查里摸清线索，再有针对性地选择其中几项去查，一层一层往深处走。有些夫妻做完一两项就找到了原因，也有些人折腾了一圈还是查不出明确问题，这种情况也不少。医学能做的，就是尽可能把能看的角落看清楚，剩下的交给时间。你只需要把医生的安排一项项做明白，保持耐心，把身体和心情都照顾好，路才会越走越顺。
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