精索静脉曲张 手术并非都适合
很多朋友查出来有精索静脉曲张，第一反应就是“赶紧做手术，把它切掉”。这个想法可以理解，毕竟谁也不想身体里有个“鼓包”或者“蚯蚓状”的东西。但说实话，精索静脉曲张的手术，还真不是谁想做就能做的，更不是谁做了都一定好。今天咱们就掰开揉碎聊一聊，到底哪些情况适合手术，哪些情况其实用不着挨这一刀。
先弄清楚一个概念——精索静脉曲张，说白了就是阴囊里那些像小蚯蚓一样的静脉血管变粗、扩张了。这跟腿上长静脉曲张有些类似，但位置更敏感，影响也更大。很多人担心这病会影响生育，或者引起阴囊坠胀、疼痛，所以才急着想一刀了之。但问题在于，精索静脉曲张分轻、中、重度，每个人的症状、检查结果、生育需求都不一样，治疗方案自然不能“一刀切”。
手术前，医生一般会安排一些检查来精确判断病情。最常见的就是多普勒彩色超声，往阴囊上一照，能清楚地看到血管的直径、血流方向，有没有返流。还有红外线或者接触性阴囊测温，这个听着有点玄乎，但原理很简单——精索静脉曲张那一侧的温度会偏高，因为血液淤积在那里散不出去。B超也能帮上忙，看看睾丸大小、质地有没有变化。极少数情况下，医生还会建议做精索内静脉造影，这个检查更精确，但属于有创操作，一般不作为常规。通过这些检查，医生才能判断你的精索静脉曲张到底是“原发”的还是“继发”的，返流程度有多重，睾丸有没有受影响。
搞清楚了这些，再来谈手术的适应症。也就是说，哪些人做手术确实能获益。
第一类，就是那些因为精索静脉曲张导致不育，而且其他方面都查不出问题的男性。比如夫妻俩备孕一年以上没怀上，女方检查都正常，男方做精液常规发现精子数量少、活力差、畸形率高，同时体检又明确有精索静脉曲张，那这时候手术就是一个很重要的选择。手术的目的，是让淤积的血液回流改善，阴囊温度降下来，睾丸的“工作环境”变好，精子质量才有可能提上来。很多患者手术后半年到一年，精液常规确实有明显改善。
第二类，是症状特别明显的。比如站久了或者走路多了，阴囊就坠胀、疼痛，甚至牵扯到小肚子、大腿根，严重影响工作和生活。就算你已经生了孩子，不打算再要了，只要症状让你难受，也可以考虑手术。毕竟生活质量是实实在在的，不能硬扛着。
第三类，情况稍微复杂一点。临床上发现，精索静脉曲张的患者，同时得前列腺炎、精囊炎的几率比普通人高出一倍。这倒不是巧合，因为精索静脉曲张导致局部血液回流不畅，炎症因子容易堆积，前列腺和精囊也跟着遭殃。如果你有前列腺炎一直治不好，反反复复发作，同时又有精索静脉曲张，那医生可能会建议先把精索静脉曲张解决了，炎症才可能真正控制住。
第四类，是青少年。很多家长觉得孩子还小，不着急治。但研究显示，青少年期的精索静脉曲张，如果不干预，时间长了会导致睾丸慢慢萎缩、体积变小。因为睾丸在发育阶段最怕“高温”和“缺氧”，而精索静脉曲张正好提供了这两样东西。所以现在医学界的共识是，如果青少年查出精索静脉曲张，同时B超发现患侧睾丸比健侧小，就建议尽早手术，目的是保护生育能力，不是为了解决当下的症状。
第五类，是轻度精索静脉曲张，但精液检查已经出现异常，或者复查时发现睾丸变小、质地变软。这类患者虽然暂时症状不重，但体内的“警报”已经拉响了，手术可以起到“止损”的作用。
说完适合手术的，再来说说哪些人万万不能随便切。
第一种，是继发性精索静脉曲张。啥意思？就是你的精索静脉曲张不是天生的，而是其他疾病引起的，比如腹腔或者腹膜后长了肿瘤，把静脉血管给压住了，血液回流受阻，才导致静脉扩张。这种情况，你光切精索静脉曲张是没用的，治标不治本，必须先把原发病搞清楚、处理掉，精索静脉曲张自然就好转了。如果不搞清楚就急着手术，不仅白挨一刀，还可能耽误真正的病情。
第二种，是原发性精索静脉曲张，但侧支回流不好，有侧支返流。这话听着有点绕，简单说就是，医生在做精索静脉造影时发现，精索静脉曲张的周围还有别的“小路”也在往回返流，如果只把主干的静脉结扎了，那些“小路”还在，血液照样堵在那里，症状并不会消失，反而可能因为手术刺激变得更糟。这种情况，医生一般不会轻易动手。
说到这儿，你可能已经明白了，精索静脉曲张的手术，本质上是一个“精挑细选”的工作。不是什么人查出精索静脉曲张都得做，也不是做了就能一劳永逸。事实上，很多轻度或者无症状的精索静脉曲张，根本不需要特别处理，只要定期复查、注意生活细节就行。比如避免久坐久站、别穿太紧的内裤、别让阴囊受热，定期做B超和精液检查，跟踪睾丸大小和精子质量的变化，只要一切稳定，完全可以和它和平共处。
还有一点特别重要，手术本身也有风险。比如术后可能出现阴囊水肿、睾丸萎缩、精索静脉曲张复发（因为手术做得不彻底或者侧支返流问题没解决），甚至可能损伤输精管或者睾丸动脉。所以，手术的获益一定要大于风险，才值得去做。
最后，我想说的是，看病这件事，最怕的就是“别人做了我也要做”。每个人的身体都是独一无二的，精索静脉曲张的轻重、对生育的影响、症状的困扰程度，都因人而异。最好的办法，是找正规医院的男科或泌尿外科医生，把检查做全了，把情况问清楚了，再决定要不要手术。别自己吓自己，也别盲目求快。毕竟，身体是自己的，手术刀下去就收不回来了。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。