治阳萎 分症论治

阳痿这个事，搁在谁身上都不好开口。很多人第一反应是补肾，觉得腰子不行了，肾虚了，于是鹿茸、海马、鞭酒一通乱补。结果有的人补好了，有的人越补越糟，还有的人嘴里起了泡、心里烧得慌，毛病却一点没见好转。问题出在哪儿？出在没分清楚自己到底是哪一种情况。中医讲“分症论治”，关键就在于，同样是阳痿，有的人是火不够，有的人是水太多，还有的人是心里堵着事，脾胃没力气，气机不顺，湿热下注……病根不同，方向自然就不同，拿着一张方子吃到底，那是刻舟求剑。

先说最常见的命门火衰。这类人除了阳事不举，往往还带着一身的“冷”象——精液稀薄清冷，头晕耳鸣，脸色白得没有血色，整个人没精打采，腰膝酸软，手脚冰凉，舌淡苔白，脉沉细。说白了，就是身体里那团火快熄了。但有意思的是，中医不主张一上来就猛火乱炖地补。命门火衰的人，不光阳气不足，真阴也常常亏损，肾这个脏器又偏偏怕燥，所以用药温补可以，但不能一味用附子、肉桂那些燥热的猛药，否则火是烧起来了，水也烧干了。真正讲究的做法是用血肉有情之品，温润滋补，比如右归丸、赞育丹这类方子，既有鹿角胶、菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉、韭菜子、蛇床子、杜仲、巴戟天这些温肾壮阳的药，又配上熟地、当归、枸杞子、山茱萸来养血滋阴，让阴阳互相依傍，阳得阴助，才能源源不断地生发。如果火衰不厉害，只是气血薄弱，那左归丸会更合适一些。

再说第二种，心脾受损。这类人往往不是肾的问题，而是累出来的、耗出来的。阳事不举以外，最明显的是精神不振、晚上睡不好觉，翻来覆去地醒，吃饭没胃口，面色发黄发暗，舌质淡，苔薄腻，脉细。人就像一个蓄电池，心脾是负责发电供能的，整天思虑过度、操心劳神，饭吃不下，觉睡不好，气血生化无源，下面自然就“断电”了。这时候去补肾，没多大用。得补益心脾，用归脾汤的思路——党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草把脾胃的气补起来，枣仁、远志、桂圆肉把心神安下来，当归把血养起来。气血足了，心神定了，火候自然就回来了。这个证型在脑力劳动者、操心重的人里面特别常见，偏偏他们最容易以为自己肾虚，乱吃补药，越补越睡不着，越睡不着越虚。

第三种是受了惊吓之后出现的。中医有个很形象的概括叫“恐伤肾”，本来只是偶尔一次不行，结果心里留下阴影，越想越怕，越怕越不行。这样的人，阴茎不是完全起不来，而是举而不坚，稍微一紧张就软了。平时胆子小，容易受惊，心慌心悸，晚上睡不踏实，舌苔薄腻，脉弦细。这已经不是纯粹补阳能解决的问题了，得益肾宁神。大补元煎加味是这个方向的代表方：熟地、山萸肉、杜仲、枸杞子把肾精补足，人参、当归补益气血，再加上枣仁、远志安神定志。还有一点，中医讲“恐则气下”——害怕会让气往下陷，所以要加点升麻、柴胡，把往下塌的气提上来。说白了，这种病不光要治身体，还要治心理，把那个“怕”给解掉。

第四种是肝郁不舒。这一类人几乎都有情绪问题，要么抑郁寡欢，干什么都提不起劲，要么烦躁易怒，一点就着。胸胁胀闷，胃口差，大便不成形，舌苔薄，脉弦。肝主疏泄，管着全身气机的通畅，也管着宗筋的伸缩。气机一堵，血过不去，阴茎自然站不起来。这时候你要是给他补肾，等于给堵住的下水道里加水，水还是下不去。得舒肝解郁，用逍遥散打底：柴胡疏肝，白芍、当归养血和血，白术、茯苓、甘草健脾助运。你可以理解成光疏肝还不够，脾胃跟不上也不行，因为“见肝之病，知肝传脾”，所以逍遥散里既疏肝又健脾。如果气滞明显，加香附、川楝子、枳壳理气调肝；如果病的时间长了，伤了肾精，再加补骨脂、菟丝子、枸杞子益肾助阳。临床上很多男性因为工作压力大、憋屈的事太多，不知不觉就落进了这个证型。

最后一种是湿热下注。这类人生活习惯往往有些特点——爱吃肥甘厚味，爱喝酒，或者久坐不动。阳痿之外，阴囊潮湿，甚至有臊臭味，大腿根部酸困沉重，小便黄赤，舌苔黄腻，脉濡数。湿热就像下水道堵着的污水，又黏又臭，把气血阴阳全困住了。这时候绝对不能补，一补火上加火。得清化湿热，用龙胆泻肝汤。方子里龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清热泻火，味苦能坚阴；木通、车前子、泽泻把湿邪从下面导出去；当归、生地养阴活血凉血，让清热的药不至于苦燥伤阴。这一型的病人，底子未必虚，就是被湿热蒙住了。临床上如果见到有人梦中阳举、举则遗精、盗汗、五心烦热、舌红少津、脉细数，那又偏于阴虚火旺了，得用知柏地黄丸合大补阴丸来滋阴降火，方向又不一样。

啰嗦这么多，其实就是想说明一件事：阳痿不是一个单一的“肾虚”就能概括的，它可能是火不够，可能心脾的能源断了，可能受惊吓乱了气机，可能是肝气不舒堵了路，也可能是湿热困住了下焦。每个人情况不一样，治法也截然不同。所以真遇到这个问题，别急着囤壮阳药，也别听人说哪个偏方好就跟着吃。找靠谱的中医看一看，把舌头伸出来，把症状说清楚，分清楚自己是哪种类型，再对症下药。身体的火不是越大越好，合适才是关键。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。