肝癌出血了该怎么办？

肝癌病人最怕遇到的急症之一就是出血。很多人以为肝癌的痛是最大的折磨，但真正致命的，往往是那些突然发生的并发症。呕血，就是其中最凶险的一种。病人可能上一秒还好好的，下一秒就吐出一大口暗红色或者鲜红色的血，场面非常吓人。家属往往当场就慌了。

首先要明白一个最基础的事实：肝癌病人呕血，绝大多数不是因为胃坏了，而是因为肝硬化加上门静脉高压。肝脏硬了，血流经过肝脏的通道被堵住了，门静脉里的血就回头倒灌到食管和胃底的静脉里，把那些血管撑得又粗又薄，像吹鼓的气球。哪天血压一波动、食物一摩擦、或者病人一用力，这些血管就破了，血哗地一下子涌上来。所以这不是普通的胃出血，而是食管胃底静脉曲张破裂出血，处理起来相当棘手。

万一在家里遇到这种情况，家属能做的最重要的三件事是什么？第一，马上打急救电话，别犹豫。第二，让病人去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐的血呛进呼吸道把人憋死。第三，也是很多人容易犯的错——什么都别给病人吃。水不能喝，饭更不能吃，特别是那些蛋白质类的食物，比如牛奶、鸡蛋、肉汤，统统先停掉。道理很简单：血液在胃肠道里本身就是蛋白质，会被肠道细菌分解产生氨，这时候再吃蛋白质，等于往肝脏解毒功能本就不好的身体里添乱，搞不好就诱发肝性脑病，人开始说胡话、意识模糊。所以禁食，既是配合急救，也是保命。

到了医院，医生要做的第一件事也不是马上手术，而是维持生命体征。因为大出血之后最怕的是什么？是失血性休克。血压往下掉，心率往上飙，全身器官供血跟不上，人很快就垮了。所以医生会快速建立静脉通道，输液、配血、输血。这里有个细节值得说：抢救这种病人，尽量给新鲜血，因为新鲜血里凝血因子含量高，能帮着止血。如果是放了很久的库存血，凝血因子的活性就大打折扣了。

止血方面，医生手里有几套方案，一环接一环，按顺序上。

第一招是药物。既然出血的根源是门静脉压力太高，那就设法降压。心得安，也就是普萘洛尔，口服后能降低门静脉压力；静脉滴注的垂体后叶素、生长抑素之类，也能收缩内脏血管，减少血流。同时配上各种止血药，维生素K、安络血、6-氨基乙酸，还有中药的白芨粉、紫珠草，这些都能帮着稳定凝血。药物止血的优势是无创、操作简单，但缺点是疗效不一定够猛，碰上大口径的血管破裂，药物只能算是打底。

第二招，三腔二囊管压迫。这根管子说起来其实挺粗暴的——它有一根主管加两个气囊，从鼻子或者嘴巴塞进去，胃囊先充气，卡在胃底，把胃底的血管压住；食管囊再充气，从里面往外顶着食管壁，把曲张的静脉压瘪。血就止住了。这个办法特别适合那些药物止不住、又一时半会没法上手术台的患者。用的时候有一个细节：胃囊里要充气足，一般200到400毫升，因为胃底静脉是上游，把上游堵死了，下游的食管静脉出血就自然停了。食管囊反而不能充太满，80毫升左右就够，充太猛容易把食管黏膜压烂。另外，气囊不能一个劲儿压着不动，每隔12小时就要放气1到2小时，让受压的黏膜喘口气，不然会缺血坏死。通常压迫顶多维持3天，3天还止不住血，就得换别的招了。

第三招是内镜。这个是目前临床上用得越来越多的办法。一根带摄像头的软管从嘴里伸进去，医生能直接看到出血的血管，然后往血管里注射硬化剂，或者用套扎器把曲张的静脉扎起来，立竿见影。如果出血点不那么明确，还可以在内镜下直接喷凝血酶粉，让创面很快形成血痂。这种办法的妙处在于它既能看清楚是什么情况，又能当场处理，对身体的创伤又比开刀小得多。很多大医院的指南里，内镜治疗现在已经被放到了相当靠前的位置。

最后一招才是手术。如果前面的办法都试过了，血还是止不住，或者过几天又反复出血，那只能上手术台。手术方式有好几种：直接把胃底和食管曲张的静脉一段段结扎掉；或者把胃底部横切开来，重新吻合，把那些迂回扩张的血管通道截断；要是病人体质还行，肝功能还能撑得住，医生可能会考虑做分流手术，也就是把门静脉的血引一部分到体循环的静脉里去，好比给堵住的水库开个溢洪道，把压力降下来。

说到这里，可能有人会问：病人平时在家能不能提前做点什么，降低出血的风险？答案是肯定的。规律吃降压药物，尤其是那些被医生开给病人的非选择性β受体阻滞剂，比如卡维地洛、普萘洛尔，这些药不是治高血压的，而是专门用来降低门静脉压力的，得长期吃才有效果。饮食上吃软不吃硬，那些有棱有角的油炸食品、坚果、带骨头的鱼，都尽量避开，免得物理划伤食管黏膜。还有一件重要的事：别用力排便。很多出血就是在马桶上发生的——病人一使劲，腹压骤增，曲张的静脉瞬间爆掉。要是病人有便秘的老毛病，提前用点乳果糖之类的通便药，这件事真的值得反复叮咛。

肝癌出血这件事，说到底是肝脏基础病加急症叠加的结果。它来得凶，但也不是完全没有应对的路数。家属的冷静、送医的速度、医生按部就班的止血策略，每一环都影响着结局。哪怕情况最糟糕的时候，也不要放弃和医生沟通的机会。肝病病人的血管总是脆弱的，但只要处理得及时，很多险象还能被化险为夷。希望读这篇文章的人，这辈子都用不上这些知识，但万一遇到了，能记住一句：去枕平卧，禁食禁水，立刻送医。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。