治癌痛 阿片类药物不成瘾

不少人都觉得，癌症治疗最怕的是化疗、放疗，或者担心病情发展太快。但真正经历过的人会告诉你，有一种折磨比癌症本身更让人崩溃——那就是癌痛。那种来自骨头深处、像被碾压、被火烧、被撕裂的疼痛，能把一个坚强的人彻底击垮。很多家属看着亲人疼得蜷缩在床上，满头大汗，甚至因为疼痛而无法入睡、无法进食，最后连说话的力气都没有，心里别提多难受了。

在广东，每年有超过8万人死于癌症，其中超过5万晚期癌症患者直到去世都还在忍受疼痛的折磨。这个数字背后，是一个个真实的人，一段段本可以更体面、更安宁的生命结局。其实，医学上已经有非常有效的方法来缓解癌痛，但现实是，我国肿瘤疼痛患者中只有不到一半的人能得到有效缓解，晚期癌痛更是只有四分之一的人能得到有效处理。换句话说，大多数癌症患者的疼痛，是被“忽视”了。

去年春节前，广东省人民医院肿瘤科搞了一个“无痛过年”活动，目的就是让癌症患者能过一个像样的年。肿瘤内二科的主任马冬教授在现场反复强调一个观点：有些癌症病人，其实不是病死的，而是“痛死的”。这话说得有点刺耳，但仔细想想，一点都不夸张。长期剧烈的疼痛会让人睡不好、吃不下，身体越来越虚弱，免疫力直线下降，抗癌的信心也会一点点被磨光。反过来，疼痛如果控制得好，病人能睡个安稳觉，有胃口吃饭，心情也平稳，哪怕病情本身还在发展，人也能活得更长、更有质量。

说到癌痛的治疗，就绕不开一个药——阿片类药物，也就是人们常说的吗啡、羟考酮这类药。很多人一听“吗啡”两个字，第一反应就是“上瘾”。有些患者疼得受不了，医生建议用吗啡，家属却拼命摇头：“不行不行，这东西用了就戒不掉了，还是忍忍吧。”病人自己也有顾虑，怕用了以后变成“瘾君子”，更怕被人说闲话。连医生、护士、药房有时候也会因为“担心成瘾”而不敢开足量、不敢发足量。马冬教授管这叫“四不愿”——医生不愿开足量，药房不愿发足量，护士不愿给足量，病人不愿用足量。

但这个担心其实是个天大的误会。大家要搞清楚一点：成瘾和依赖是两回事。阿片类止痛药在医疗上规范使用，尤其是针对癌痛患者，基本不会出现人们想象的那种“吸毒上瘾”的情况。为什么呢？因为癌痛患者本身是真正在承受剧烈疼痛的人，药物是用来解除疼痛的，不是用来追求“快感”的。当疼痛被控制住，病人身体里的“痛觉系统”恢复正常，药物也就回归到它该有的角色——一个止痛工具，而不是一个让人沉沦的毒品。国际上大量的临床研究早就证实：在医生指导下，合理使用阿片类止痛药，成瘾率极低，不到千分之一。相比之下，因为害怕成瘾而导致疼痛得不到有效控制，反而让病人白白多受几个月的罪，这才是更残酷的事。

马冬教授还提到一个有意思的现象：受教育程度越高的人，越愿意主动跟医生沟通疼痛问题，也更愿意接受规范治疗。而在发达国家，吗啡类止痛药的用量，美国是咱们的70倍，北欧是咱们的200倍。人家人口比我们少，用药总量却比我们大得多。这不光是经济水平的问题，更关键的是观念。很多病人和家属觉得“忍痛是美德”，觉得“癌症本来就要疼，疼是正常的”，甚至认为“用止痛药会掩盖病情，让医生看不准”。这些想法都得改一改。疼痛本身也是一种病，需要治。你咳嗽了会吃止咳药，发烧了会吃退烧药，那为什么癌症疼了，就不能大大方方地用止痛药呢？

好在这些年，情况在慢慢变好。越来越多的医院开设了“无痛病房”，从病人入院的第一天就开始评估疼痛，制定个性化的止痛方案。广东省人民医院已经在抗癌协会指导下建立了20个无痛病房，还搞了无痛教育基地。医生护士会定期给病人和家属做科普，告诉他们：止痛不是“姑息”，而是“积极治疗”的一部分。很多家属听完讲座以后，态度一下子就变了，主动跟医生说：“只要不让他疼，用什么药都行。”

还有一个常见的顾虑：吗啡贵不贵？不少人觉得，这么“厉害”的药一定很贵，用不起。实际上，一支国产原装吗啡（10毫克）也就两三块钱，一天下来大概三十块钱左右。这个价格，在整个癌症治疗的费用里，几乎可以忽略不计。而且，阿片类止痛药早就被纳入了医保报销范围，很多家庭根本不用为这个费用发愁。与其让病人在最后的日子里被疼痛折磨得生不如死，为什么不花这点钱，让他能安安稳稳地睡个好觉、吃口热饭呢？

说到底，癌痛是可以治的，而且应该治。阿片类药物不是洪水猛兽，用对了，它是最温柔、最有效的止痛武器。别再让那些“会成瘾”的老观念，成为压垮患者的最后一根稻草。如果你身边有正在经历癌痛的亲人或朋友，不妨跟他们聊聊疼痛这件事，主动帮他们跟医生沟通，别让疼痛成为他们生命最后的“标配”。让人走的时候，少一点痛苦，多一点尊严，这才是我们每个人都能做到的事。

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