知识：家族性混合型高脂血症

家族性混合型高脂血症，这名字听起来拗口，但说的事其实挺常见——就是一家人里，好几个人血脂都乱套了。有人胆固醇高，有人甘油三酯高，还有人两个都高，而且发病年龄往往比较早，三四十岁就开始出问题。跟那种纯靠吃出来的高血脂不太一样，它带着明显的遗传倾向。也就是说，哪怕你平时吃得挺清淡，也可能中招。

这种血脂紊乱，麻烦之处在于它“偏心眼”，专门盯着心血管系统使劲。低密度脂蛋白胆固醇（也就是大家常说的“坏胆固醇”）和甘油三酯都可能超标，而高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）又常常偏低。这么一组合，血管壁上就容易长斑块，时间长了，心梗、脑梗的风险就比普通人高出一截。所以，查出这个问题的人，不能光靠“少吃油腻”来应付，得认认真真地把治疗当回事。

治疗这件事，得三条腿走路：饮食、运动、药物，少一条都不稳当。

先说说“管住嘴”。这不是让你什么都不敢吃，而是要有重点地躲开两类东西——饱和脂肪酸和胆固醇。肥肉、猪油、黄油、奶油蛋糕、动物内脏这些东西，能少吃就少吃。做饭的油，尽量换成植物油，像橄榄油、菜籽油都行，但量也得控制着点。如果查出来甘油三酯特别高，那还得加一条：别碰酒。酒精对甘油三酯的影响来得又快又明显，有些人头天晚上喝一顿，第二天抽血数值就给你颜色看。另外，女性患者如果正在用雌激素类药物，也要跟医生商量一下，因为雌激素在某些情况下会让甘油三酯升得更厉害。

体重这块，得实话实说——减重对血脂的改善是全方位的。别追求什么快速瘦身，一个月减个两三斤，坚持下来身体就会给你回报。关键的关键是别反弹，那种减了又胖、胖了再减的“溜溜球式”折腾，对血管反而更不友好。

再说“迈开腿”。运动这事，最怕的就是“三分钟热度”。今天心血来潮跑五公里，明天累得趴窝歇一周，这样折腾一点用没有。真正起作用的运动，得满足两个条件：量够，且坚持。什么样算量够？就是那种让心跳加快、微微出汗、说话有点喘但还能断断续续聊天的强度。快走、慢跑、游泳、骑自行车、打网球，都合适。这些运动有个共同特点——它们都是“呼吸运动”，对心肺系统是实打实的锻炼，心脏泵血的能力强了，血管弹性好了，血脂代谢也跟着受益。

打个具体的比方：你以每小时6公里左右的速度轻快散步，走一个小时，大约能消耗掉300多卡的热量，大概相当于一小碗米饭加一个鸡腿的量。听起来不多吧？但如果你每天坚持走这么一小时，一个月下来就是一万多卡，体重秤上的数字自然往下走。当然，你要是体重基数大，或者平时根本不运动，别一开始就硬上高强度。先走个二十分钟，习惯了再加到三十分钟、四十分钟，运动强度也得慢慢往上加，让身体有个适应期。一上来就玩命跑，膝盖受不了，心脏也跟着抗议，那就得不偿失了。

药物这块，是很多患者最迷糊的地方。有人觉得血脂高一点没事，拖一拖就拖出问题了；有人又觉得吃药伤肝，自作主张乱停药。其实家族性混合型高脂血症的治疗，药物选择很有讲究，不能随手抓一种降脂药就吃。

如果患者同时还有糖尿病，那用药得格外小心。烟酸这个老牌降脂药，虽然能降甘油三酯、升好胆固醇，但它会干扰血糖控制，糖尿病人用了之后血糖容易往上蹿，所以一般不用。这时候可以选乐脂平（苯扎贝特），它降甘油三酯的同时，不会拖血糖的后腿，甚至还能让糖耐量好一点，对糖尿病人来说算是比较友好的选择。

还有一类药，叫纤维酸衍生物，也就是贝特类，比如非诺贝特、吉非罗齐。它们降甘油三酯的能力很强，但有个让人头疼的副作用——有时候会把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）给“顶”上去。要知道，家族性混合型高脂血症本来就不怕甘油三酯高，更怕坏胆固醇高，因为这直接关系到动脉粥样硬化的进展。所以这类药在这个病上，一般不作为首选。

那用什么？如果化验单上总胆固醇偏高为主，他汀类降脂药是目前临床上效果最确切的选项，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀这些。它们能扎扎实实地把低密度脂蛋白胆固醇降下来，大量研究也证实，长期规范使用他汀能显著减少心梗、脑梗这些大事的发生。用量上要遵医嘱，别自己随便加量减量。

另外有一类老药叫胆酸分离剂，比如考来烯胺，它是通过阻断胆汁酸重吸收来降胆固醇的。听着挺合理，但它有个毛病——会加重高甘油三酯血症。所以对家族性混合型高脂血症患者来说，这药也不合适，吃了容易按下葫芦浮起瓢。

说到底，这个病治的不是一次两次的事，而是要跟它打一场旷日持久的“拉锯战”。饮食、运动、药物，这三样东西得拧成一股绳。今天这顿吃多了，明天就自觉多走几圈；这个月药吃完了，记得去复查血脂、肝功能，让医生看看效果再调整方案。别嫌麻烦，也别灰心。血脂降下来一点，血管里的斑块就少长一点，心脑血管就多安全一分。日子还长，把身体这根弦绷对了，才能弹得长远。

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