沉默的杀手―――高血脂

体检报告拿回家，很多人对上面那个叫“血脂”的指标并不在意，觉得不痛不痒，该吃吃该喝喝。可正是这个不吭声、不报警的指标，被医生们叫作“沉默的杀手”。它不会在某个早晨突然让你头疼，也不会让你哪里疼得睡不着觉，它会安安静静地在血管里捣乱，等真正出事的那天，往往就是心梗或中风这样的大麻烦。

说起来，大家对血压高早有警惕，家里老人量血压、按时吃降压药，都是很自然的事。可血脂高呢？很多人甚至说不清它到底检查的是哪几项。实际上，血脂指的就是血液里的脂肪物质，主要是胆固醇和甘油三酯。胆固醇又分成两种：一种叫低密度脂蛋白胆固醇，大家私下管它叫“坏胆固醇”，它多了，容易把油脂堆在血管壁上，让血管变窄、变硬；另一种叫高密度脂蛋白胆固醇，是“好胆固醇”，它像血管里的清道夫，能把多余的胆固醇运走送去代谢掉。甘油三酯则是身体储存能量的一种方式，吃进去的油水、糖分消耗不掉，就会变成它待在血里。一查血脂，如果坏胆固醇高了、好胆固醇低了，或者甘油三酯明显超标，都属于高血脂。

高血脂藏得特别深，大多数高血脂的人自己完全没感觉。有人偶尔觉得乏得厉害、午后困得睁不开眼，还以为只是睡眠不好；也有人在眼睑、手肘、膝盖或者臀部摸到小疙瘩，颜色发黄，叫黄色瘤，这算是比较明显的信号。可身边有这几个表现的人真的不多，绝大多数人都是体检抽血才被发现的。

正因为它不声不响，很多人从来没当回事。我身边就有朋友，体检报告上写着血脂异常，他翻一眼就塞抽屉里了。等几年后冠状动脉里斑块越来越大，走路一快就胸闷气短的时候，才追悔莫及。有数据显示，我国每年因为高血压、高血脂引发中风的患者将近150万。高血脂和高血压经常结伴出现，它们共同躲在血管里，促进动脉粥样硬化的发展。血管管壁变得越来越窄，血流越来越不顺畅，心脏得不到足够血液，脑部的血管也随时可能被堵住或者破裂，一旦这些事发生，后果谁都不敢想。

那查出来高血脂到底该怎么办？最核心的思路，不叫“降脂”而叫“调脂”。因为血脂里有好有坏，如果只知道一味把指标压低，反而可能把好胆固醇也压没了。对大多数人来说，最需要压的是低密度脂蛋白胆固醇这个“坏家伙”，它是冠心病的重要推手呢。好胆固醇则要尽量高一些，它越高，对心血管的保护作用越强。

长了肉就要管住嘴，这句话放在高血脂上格外准确。饮食上要慢慢往清淡的方向靠，少吃那种看着就油光光的菜，红烧肉、油炸物、肥肉这些要自觉少吃。平时主食也别光吃精米白面，适当加点全谷物、豆类、蔬菜，对控制血脂有帮助。运动这一块，很多人觉得必须大汗淋漓才有用，其实坚持才最重要。每周快走几次，每次三四十分钟，走上几个月，对体重和血脂都有实打实的好处。

要是血脂实在太高，或者调整生活方式后指标还是不行，就要考虑药物帮忙了。目前临床上常用的调脂药有好几类，他汀类是最常见的一类，主要作用是降低坏胆固醇，代表药有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀这些；贝特类则擅长降甘油三酯，像非诺贝特就很好用；还有胆酸螯合剂和烟酸类药物，各有各的用场。到底吃哪一种、吃多大剂量，医生会结合患者的血脂情况和心脑血管风险来判断。多数人只用一类药就够了，少数情况才需要联合用药，这个一定要听医生的，自己别乱来。

说到吃药，这里头有几个误区真的耽误了不少人。有人觉得只要是降脂药，买来吃就行了。这可不行，调脂药是处方药，不同人血脂的类型不一样，身体的基础情况也不一样，随便吃不仅可能白吃，还可能耽误正事，让病情悄悄往前进展。还有人吃了两三个月，一复查血脂正常了，立马自己做主把药停了。血脂能被控制在正常范围，靠的是药物一直发挥力量，一停药它就会反弹，像弹簧一样。国外长期的临床研究也显示，初期治疗达标以后，在医生指导下坚持维持最小剂量用药，反而能把好结果保持得更长久。只要没有明显的药物不良反应，就不要急着停。再就是怕副作用这件事，很多人听人说“调脂药伤肝”，吓得不敢吃药。实际上，绝大多数人吃他汀类药都耐受得很好，只有少数人会出现转氨酶轻度升高，还有少部分人会有肌肉酸痛的感受，这确实需要医生评估，调整方案或换一种药，但因此就把所有的调脂药都拉进黑名单，实在没有必要。第一次吃药没感觉不舒服，后面就安心按时吃，定期查查肝功能和肌酸激酶也就行了。

还有一个误区最普遍：以为吃了药就能百无禁忌，一边吃着调脂药，一边继续大口吃肉大口喝酒。日子确实痛快，可药力就这么被抵消了。血脂的管理就像过日子，饮食、运动、戒烟限酒这些功课和吃药是配合着来的，缺了谁效果都打折扣。哪怕你坚持吃着他汀，顿顿红烧肉，血脂照样会难看，血管里照样囤积脂肪。

话说回来，高血脂也分好几种来路。有些人吃的太油、动的太少，这是原发性的高血脂，跟后天生活习惯关系最紧密。还有一些是继发性高血脂，比如有糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征这类疾病的人，这些病本身就会让血脂跟着乱掉，把原发病控制好，血脂往往也跟着改善。另外家族性高胆固醇血症的人有遗传背景，年轻轻轻就可能血脂很高，这种人更需要认真对待，遵医嘱治疗。

有一点要提醒一下，高血脂可不是老年人的专属。现在年轻人应酬多、奶茶不断、熬夜点外卖，高血脂越来越早地出现在二三十岁人的体检单上。肥胖的人血脂更容易出问题，腹部脂肪多的人尤其要留意。高血脂的发病率随年龄增长整体上升，45岁到60岁是常见人群，但年轻化趋势已经很明显了。

说到底，这个沉默的杀手最可怕的地方，就在于它不喊不叫，等它闹出动静往往已经晚了。如果你体检报告上血脂箭头朝上，别觉得一切都还好。认真跟医生聊一次，搞清楚自己是坏胆固醇高还是甘油三酯高，该调整饮食就调整，该锻炼就锻炼，该吃药就按时吃。把血脂这个指标妥妥地管住，你的血管才会安安稳稳地多陪你几十年。

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