四类孩子也要查查血脂
血脂这个词，很多家长觉得是中年人才需要操心的事。孩子小小年纪，怎么就跟血脂扯上关系了呢？可现实是，门诊里已经能看到越来越多的小胖墩，一查血脂，总胆固醇、甘油三酯高得吓人。更让人揪心的是，有些孩子看着不胖，甚至还挺瘦，但血管里的油却一点也不少。所以，别再把血脂当成大人的专利了。下面这四类孩子，建议家长主动带去医院查一查血脂，哪怕平时看着活蹦乱跳的。
第一类，家里有“高血脂、心梗、脑梗”家族史的。这个不是吓唬人。如果孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶、外公外婆里，有人在比较年轻的时候（比如男性55岁之前，女性65岁之前）就查出过严重的高血脂，或者有人得过冠心病、做过支架、放过支架，甚至家里有长辈因为心梗、脑梗去世的，那孩子得特别留意。有一种叫“家族性高胆固醇血症”的病，是遗传的，孩子从出生起，血液里的坏胆固醇就比普通人高一大截。这种病最怕的是它悄无声息，孩子小时候什么感觉都没有，可血管壁上的脂质斑块一点一点地沉积，到十几岁、二十几岁就可能出现心绞痛甚至心梗。我遇到过一个12岁的小男孩，瘦瘦的，平时体育课跑步也没问题，就是体检查血发现低密度脂蛋白胆固醇有5.8毫摩尔每升，比正常值上限高出近一倍。追问家里，他爸爸三十多岁就放过支架了。这种孩子，哪怕看起来很健康，也一定要查血脂，而且要尽早查，早查早干预，能大大降低以后出大事的风险。
第二类，超重或肥胖的孩子。这个比较好理解，但很多家长对“胖”的标准拿捏不准。有的孩子只是骨架大，看着壮实，体重指数（BMI）算下来其实正常；有的孩子肚子圆滚滚的，四肢却细，这种叫“中心性肥胖”，更需要警惕。肥胖孩子的身体里，脂肪细胞不光会存油，还会分泌很多乱七八糟的炎症因子，干扰正常的脂质代谢。数据显示，肥胖儿童里大约有三分之一存在血脂异常，有的表现为总胆固醇高，有的表现为甘油三酯高、高密度脂蛋白胆固醇（也就是“好胆固醇”）偏低。这类孩子往往还容易伴随脂肪肝、血糖偏高等问题。别觉得“小时候胖点可爱”没关系，很多孩子到了青春期，体重没降下来反而更胖，血脂问题也跟着加重。如果孩子体重已经超过同龄人的95百分位，也就是在班级里明显是数一数二的胖，建议在体检时加一个血脂四项。尤其当孩子出现脖子、腋窝、腹股沟这些地方皮肤颜色发黑、洗不干净的样子（医学上叫黑棘皮症），就更要查，这往往提示胰岛素抵抗，血脂很容易出问题。
第三类，患有某些疾病的孩子。血脂并不是吃出来的那么简单，很多基础疾病会直接连累到脂质代谢。比如糖尿病孩子，特别是1型糖尿病，如果血糖控制得不好，血管内皮受损，血脂就跟着乱掉。再比如肾病综合征，孩子的肾脏像个漏勺，大量蛋白质从尿里跑掉，肝脏为了补蛋白加足马力合成，结果脂蛋白也跟着多了起来，血里就会出现高胆固醇和低密度脂蛋白升高。还有甲状腺功能减退症（俗称“甲减”），甲状腺激素少了，全身代谢都慢半拍，脂质清除能力下降，胆固醇自然就升高了。我认识一个女孩，因为长得比同龄人矮，干什么都没精神，去检查发现是甲减，查血脂发现总胆固醇高达7.2毫摩尔每升。后来口服甲状腺素片，甲状腺功能恢复正常，血脂也跟着降下来了。所以，只要孩子患有这些慢性病，医生通常会建议定期复查血脂，千万别觉得那是“大人的病”，治疗原发病和关注血脂必须两条腿走路。
第四类，身上出现“奇怪信号”的孩子。这个很多人不知道，也往往容易忽视。有些孩子天生血脂就高，皮肤和肌腱上会留下痕迹。比如眼皮、手臂肘部、膝盖或者屁股上，长了一些小米粒大小、橘黄色的扁平小疙瘩，摸上去软软的，不痛不痒，这叫“黄色瘤”。还有的孩子，脚后跟的跟腱变得又粗又硬，看起来像长了“骨刺”，其实也可能是胆固醇沉积在肌腱里造成的。另外，如果孩子眼睛黑眼珠边缘长了一圈灰白色或白色的“小月牙”（角膜弓），虽然大多数老年人会有，但年纪轻轻出现，更需要警惕家族性高胆固醇血症。这些信号不一定每个高血脂孩子都有，但一旦出现，就非常值得重视。有个家长带着8岁的女儿来看皮肤科，说孩子肘部长了几个小黄点，皮肤科医生一眼就觉得不对劲，让她去查血脂，结果低密度脂蛋白胆固醇高得惊人。所以，当孩子身上出现这种莫名的黄色结节或斑块，别只想着是不是过敏或者湿疹，要记得往血脂的方向想一想。
最后再多说一句，查血脂并没有那么可怕，无非就是抽一点血，有些情况下甚至不需要空腹（比如只想测总胆固醇和低密度脂蛋白），当然为了全面评估，最好按医嘱在空腹8到12小时后去抽血。如果查出有异常，也别心慌，大夫会根据孩子具体是高胆固醇还是高甘油三酯、有没有家族史、有没有其他合并问题，来决定是先运动加饮食调整，还是要用药。很多孩子通过减少油炸食品、含糖饮料，增加每周至少三次的体育活动，坚持半年后复查，血脂就能回到正常范围。关键是，你得先迈出查这一步。别等到孩子大了、血管堵了，再后悔当初为什么没早点做一次这个普通得不能再普通的检查。
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