儿童抗病毒治疗之玄机

　　实际上，12岁以下儿童慢性乙肝是客观存在的，在临床上确实可以见到。用不用抗病毒治疗?如果用，儿童慢性乙肝又该咋用抗病毒药?现在就谈一谈我们的意见。

　　第一，慢性乙肝也必须应用抗病毒药物，这是不容怀疑的。病儿的肝脏功能有改变，转氨酶升高，又有乙肝病毒活跃复制，就不要再等待，要及时用抗病毒药物。这一原则要向病儿家长讲清楚，让人家知情，同时也要同意应用抗病毒药物，这就是“知情同意”的原则。病儿家长也应了解到抗病毒治疗的必要性和可行性，力争及早应用抗病毒药，采取与医生合作的态度，大家共同努力，治好孩子的乙肝。

　　第二，选择抗病毒药。目前抗乙肝病毒药物只有两大类五种：干扰素类包括普通干扰素和长效干扰素。核苷类似物中包括拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。其中的阿德福韦和恩替卡韦因为上市晚，应用时间也短，全世界还没有一个国家用它们治疗儿童乙肝，所以我们只能选用干扰素或拉米夫定这两种中的一个。我们认为，选用拉米夫定具有的好处，一是价格便宜，此药副作用小而少，安全系数高。二是抗病毒效果迅速。三是每天一次口服方便，更适合于儿童。四是儿童应用此药后，抗病毒的效果要高于成年人，长期应用乙肝病毒变异率低于成年人。五是停药后持续性应答率(持续有效的时间)高于成年人，复发率也低于成年人。这些已从最近的国内外报告中得到证实。

　　第三，美国食品药品监督管理局(FDA)已批准应用拉米夫定治疗儿童慢性乙肝。欧洲乙型肝炎共识、亚洲太平洋地区乙型肝炎共识都已认可拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎。

　　慢性乙肝病儿在应用拉米夫定后，应与成年病人一样，定期到医院接受医学监察，向医生报告发现的问题。目前我国还没有拉米夫定的水溶液制剂，儿童剂量难于掌握，12岁以下儿童拉米夫定的剂量为3mg/kg体重，在此建议有关部门尽快供应此药的水溶液制剂，以供儿童患者需要。没有水剂可用片剂折算，由专业药剂人员配制。当然，儿童慢性乙肝也可以选用干扰素治疗，但其副反应大，需要注射给药，不太方便，孩子也不愿意接受。

　　总之，儿童慢性乙肝，特别是12岁以下的儿童慢性乙肝，抗病毒治疗也是必要的，在抗病毒治疗时，必须得到专科医生的监护。

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