肝功能正常不能排除丙肝
老王今年50岁，单位体检，肝功能指标一切正常，转氨酶不高，白蛋白也正常。他觉得自己身体倍儿棒，吃嘛嘛香。可医生看了他的体检单，却皱起了眉头，问他：“你以前有没有输过血？或者做过纹身？有没有长期喝酒的习惯？”老王愣了愣，说：“二十多年前出过车祸，输过血。怎么了？”医生告诉他：“你虽然肝功能正常，但我建议你查一下丙肝抗体。”老王将信将疑地去查了，结果——丙肝病毒阳性。
这就是很多人的认知误区：肝功能正常，就代表肝脏没事。但对于丙肝来说，这个想法特别危险。丙肝的全称是丙型病毒性肝炎，由丙肝病毒引起，主要通过血液传播。它和乙肝不一样，乙肝有时会表现得很明显，比如黄疸、恶心、乏力，很多人一看就知道自己“中招”了。可丙肝偏偏是个“沉默的杀手”，它特别擅长隐藏自己。感染了丙肝病毒的人，绝大多数在早期甚至中期，根本没有明显的症状。有些人会感到疲劳、低烧，但这点不舒服，谁还没个睡眠不好、压力大的时候？所以很少有人会联想到自己得了丙肝。
更让人头疼的是，丙肝病人的肝功能检查，常常是正常的。我们在医院里最常做的肝功能检查，主要看转氨酶（ALT、AST）、胆红素这些指标。转氨酶是肝细胞里的一种酶，肝细胞受损后，它会释放到血液里，所以转氨酶升高通常提示肝脏有炎症。但丙肝病毒引起的肝损伤，很多时候是“慢火煮青蛙”——病毒在肝脏里悄悄复制，肝细胞一点点被破坏，炎症反应并不剧烈。有些病人转氨酶只是轻微高于正常值，甚至完全正常。欧洲肝病年会上公布过一项临床试验数据，显示很大一部分丙肝病毒感染者，传统肝功能检查结果是正常的。也就是说，单靠一张肝功能化验单，根本没法发现丙肝。
为什么会出现这种情况？因为肝脏是个“命硬”的器官，它的代偿能力非常强。哪怕只有一小部分肝细胞在工作，也能维持正常的肝功能指标。等到肝功能指标出现明显异常时，往往肝损伤已经比较严重了，甚至可能已经进展到肝硬化、肝癌的早期阶段。但丙肝病人自己可能还浑然不觉，因为整个过程可以长达20年，甚至更久。在这20年里，病人可能只是偶尔觉得累，或者皮肤有点痒，关节有点酸，这些症状很容易被误认为是“年纪大了”或者“风湿”。
我认识一位50多岁的女性患者，她因为手关节痛去看风湿科，查了一圈，风湿指标都正常。后来医生多问了一句，问她有没有输血史，她说十几年前生孩子时大出血，输过血。医生建议查丙肝，结果阳性。她当时肝功能检查完全正常。后来做了肝脏穿刺，发现肝组织已经出现了明显的纤维化。如果一直不查，再过几年，可能就硬了。
所以，肝功能正常，绝对不能排除丙肝。这个认识，在医学界也是近年才慢慢确立的。以前医生们太依赖肝功能检查了，觉得只要转氨酶正常，肝脏就没事。直到最近二十年，大量的临床研究才告诉我们，这是错的。丙肝病毒感染者在发病早期，甚至晚期肝硬化阶段，肝功能检查都有可能正常。所以，现在国内外肝病指南都强调：对于有高危因素的人群，不能只靠肝功能检查来筛查丙肝，必须做专门的丙肝抗体检测。
那么，哪些人属于高危人群，应该主动去查一查呢？
第一，有输血史的人。特别是1992年以前输过血的人，那会儿咱们国家的血液筛查还不完善，丙肝病毒很容易通过血液传播。就算后来输血更安全了，但只要是输过血，就存在风险。另外，长期需要血液透析的人，或者血友病患者，也属于高危人群。
第二，有过不洁注射史的人。比如吸毒共用针具，或者在一些不正规的场所打针、输液，甚至纹身、穿耳洞、纹眉，只要器械没有严格消毒，就有可能感染丙肝病毒。还有，去私人诊所拔牙、洗牙，如果器械消毒不到位，也可能中招。
第三，有性乱史的人。丙肝虽然主要通过血液传播，但性传播也是存在的，特别是在有多个性伴侣、不戴安全套的情况下。另外，同性恋人群中的传播风险也会高一些。
第四，某些职业人群。比如牙医、护士、美容师、修脚师，这些人在工作中经常接触血液或锐器，万一被带有丙肝病毒的针头刺伤，或者皮肤黏膜接触到病人的血液，就有感染风险。所以，这类人应该定期做丙肝抗体检查。
第五，不明原因的肝功能异常者。如果你的转氨酶反复升高，但查不出原因（比如没有脂肪肝、没有喝酒、没有乙肝等），那一定要查一下丙肝。
另外，还有一个小细节：丙肝抗体阳性，不等于就是现症感染。有一部分人感染后自己清除了病毒，体内只剩下抗体，这种情况不需要治疗。但还有一部分人，抗体阳性，病毒也阳性，那就需要抗病毒治疗了。现在治疗丙肝已经非常成熟，口服药三个月左右，率超过95%，而且副作用小。所以，早发现、早治疗，完全可以避免发展成肝硬化、肝癌。
说到底，肝脏是个“沉默”的器官，丙肝又是“沉默”的病毒，两者叠加，最容易被忽视。别因为一张肝功能正常的化验单，就放松了警惕。如果你有上面提到的任何一种高危因素，哪怕没有任何不舒服，哪怕肝功能再好，也建议去查一下丙肝抗体。这个检查很便宜，抽个血就行。花几十块钱，买个安心，比稀里糊涂地错过最佳治疗时机，要划算得多。
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