得了脂肪肝如何检查？

很多人拿到体检报告，看到“脂肪肝”三个字，第一反应是愣一下，然后心想：我平时也没什么不舒服啊，怎么就脂肪肝了？接着可能会问，那要不要再去医院查点什么？怎么查才算是查清楚了呢？今天咱们就专门说说脂肪肝的检查这件事，把该做的、能做的、甚至有些不必急着做的，都摆出来讲明白。

先要明白一个事，脂肪肝不是一个单一的检查结果，它更像是一个状态。肝脏里脂肪堆积超过了正常比例，B超就能看出来。但B超只是告诉你“有”还是“没有”，以及大概的轻重程度。至于这个脂肪肝是单纯性的，还是已经伴有炎症、纤维化，甚至早期肝硬化，光靠B超是远远不够的。所以，医生让你做进一步检查，不是吓唬你，而是想搞清楚你的脂肪肝到底属于哪一种。

最基础的检查，当然还是抽血。抽血主要看肝功能，大家最熟悉的指标是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个酶平时住在肝细胞里，肝细胞受伤破裂了，它们就会跑到血液里，所以如果数值升高，说明肝细胞正在受损伤。很多人以为转氨酶高就是肝炎，其实脂肪肝同样会让转氨酶升高，尤其是肥胖或代谢问题引起的脂肪肝。这时候还要看一个叫γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的指标，它跟脂肪肝、酒精性肝损伤关系更密切。另外，抽血还会查甘油三酯、胆固醇、血糖、尿酸这些，因为脂肪肝往往不是孤立存在的，它喜欢跟高血脂、糖尿病、高血压凑成一伙。你想想，肝脏是身体的代谢中枢，它出了问题，血脂血糖多少都会露出马脚。

除了抽血，B超是诊断脂肪肝最常用也最方便的影像学检查。医生让你躺在检查床上，探头在右上腹滑一滑，屏幕上就能看到肝脏的回声。正常情况下肝脏回声比较均匀，脂肪多了，回声就会增强，肝脏看起来比肾脏更“亮”。根据回声增强的程度，以及肝脏血管显示是否清晰，B超可以粗略地把脂肪肝分成轻度、中度、重度。但这里要泼一盆冷水：B超的轻重和实际病情不一定完全对应。有的人B超写着“重度脂肪肝”，可转氨酶完全正常，身体也没什么毛病；有的人B超只是“轻度”，但肝穿刺一看，已经有明显的炎症和纤维化了。所以B超只是个初步筛查，千万别单凭一个B超报告就给自己下结论。

那是不是每个人都要做进一步检查？也不是。如果你只是体检偶然发现的轻度脂肪肝，平时饮食规律、不喝酒、体重正常、血糖血脂也没问题，那通常不需要立刻做太多额外的检查，先把生活方式调整起来，过三个月到半年再复查一次B超和肝功能就行。但如果你属于下面这些情况，就得多留个心眼：一是脂肪肝的同时发现转氨酶反复升高，而且排除了病毒性肝炎、药物性肝损伤这些原因；二是你自己感觉容易疲劳、右上腹隐隐胀痛，或者胃口不好；三是有糖尿病、高血压、高血脂这些代谢毛病，而且控制得不理想；四是长期喝酒，哪怕是每天只喝一点，累积起来对肝脏的伤害也不小；五是你已经比较胖，尤其是肚子大、四肢细的那种中心性肥胖。有这些情况，建议去消化内科或者肝病科，医生可能会建议你做一个叫FibroScan的检查。

FibroScan这个名词可能有点陌生，它的大名叫“肝脏瞬时弹性检测”，听起来很专业，其实做起来非常简单。就像做B超一样，拿一个探头放在你的肋骨之间，轻轻按几下，机器会发出一个震动波，来测量肝脏的硬度。肝脏越硬，说明纤维化越严重；同时它还能测一个叫CAP的值，专门用来量化肝脏脂肪变性的程度。这个检查的好处是无创、快速，几分钟就能出结果，而且比B超更客观。它不像B超那样靠肉眼观察回声，而是用数字告诉你：你的肝脏脂肪含量大概在什么水平，有没有明显的纤维化。比如CAP值大于248通常提示有轻度脂肪变，大于280可能是中度，大于300就是重度脂肪变了。肝硬度值则更关键，一般小于7.4千帕算正常，7.4到9.4之间可能是有F1级纤维化，大于13千帕就要警惕肝硬化了。当然这些数值各家设备会有细微差别，具体还得听医生的。我见过一位五十多岁的大姐，B超报告只说“中度脂肪肝”，她觉得没啥大不了，结果FibroScan一测，肝硬度已经到11了，纤维化至少F2级，这才急了，后来认真干预，一年后再测，硬度和脂肪含量都明显降了下来。

再往深里说，有些特殊情况下医生还会建议做磁共振，比如磁共振波谱分析或者磁共振弹性成像。这些是更精密的影像手段，能极其准确地评估肝脏脂肪比例和纤维化程度，但价格贵、耗时长，一般只有其他检查结果模棱两可，或者需要参加临床试验、评估药物效果的时候才用。日常体检很难用上，大家了解一下就行。

还有的人会问：要不要做肝穿刺？肝穿刺是把一根细针穿进肝脏，取一小条组织出来化验，这是诊断肝脏疾病的“金标准”，能最确切地告诉你肝细胞里脂肪占到多少百分比、有没有炎症坏死、有没有纤维化以及纤维化的精确分级。但是它是创伤性检查，有出血风险，需要在严格评估下进行，所以现在医生不会轻易让人做肝穿刺，除非遇到这样的情况：比如肝脏酶学异常很重，但所有无创检查都解释不了原因；或者怀疑除了脂肪肝之外还有别的肝病同时存在，像自身免疫性肝病、药物性肝炎等等；再比如准备参加某些抗纤维化药物的临床试验，需要确切的病理数据。总之，肝穿刺不是脂肪肝的常规检查项目，你不必一听到脂肪肝就担心自己要被扎一针。

另外提醒一下，去医院检查脂肪肝，最好选上午去，检查前一晚饮食清淡，空腹8小时以上再去抽血，不然血脂结果会受影响。B超和FibroScan虽然不需要空腹，但为了让肝脏回声看得更清楚，一般也建议空腹进行。如果你平时在吃一些保健品或中药，检查前最好跟医生说一下，有些药物会影响肝功能指标，干扰判断。

检查做完之后，怎么看结果呢？不要只盯着转氨酶正常就万事大吉。很多脂肪肝患者转氨酶是正常的，但肝脏里脂肪堆积和纤维化进展一点没停。也不要看到胸部或腹部CT报告上写“肝脏密度减低”就慌张，那只是CT对脂肪肝的一种描述，本质上跟B超差不多，还得结合其他指标。最靠谱的做法是，拿着所有报告，找正规医院的肝病科或消化内科医生，让医生根据你的年龄、体重、血糖血脂、饮酒史、B超和肝硬度数值，综合判断你目前属于哪个阶段，然后决定是单纯调整饮食运动，还是需要配合药物治疗，以及多久复查一次。

最后说个很多人关心的话题：检查出脂肪肝，会不会很快变成肝硬化甚至肝癌？这个真的不一定。纯的、没有炎症没有纤维化的脂肪肝，进展很慢，很多人一辈子都停留在脂肪肝阶段。但一旦合并了炎症（也就是脂肪性肝炎），肝脏反复损伤修复，纤维化就会慢慢加重，这才有发展成肝硬化的可能。整个进程通常需要很多年，甚至十几年二十年。所以你现在发现脂肪肝，恰恰是给你一个机会，让你在它还只是“脂肪堆积”的时候就去干预。检查的意义就在于，别让它在暗处偷偷往坏的方向走。查完了，心里有数了，该管住嘴迈开腿就行动起来，这才是做这些检查真正的目的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。