肝癌患者要警惕肝性脑病

肝癌这个病，大家关注得多的往往是肿瘤本身，比如肿块大小、甲胎蛋白高低、能不能手术。但有一件事，家属和患者本人可能不太熟悉，却特别需要警惕——那就是肝性脑病。它还有一个更直白的名字叫“肝昏迷”，是肝癌到了中晚期以后比较容易出现的并发症。简单说，就是肝功能撑不住了，身体里的代谢废物没法正常处理，尤其是血氨这类物质，跑到脑子里去捣乱，让人出现神志、行为、性格上的各种异常。这个并发症一旦出现，往往说明病情已经很重，处理起来也很棘手，所以提前了解它，比等到人昏迷了再慌乱要重要得多。

为什么会发生肝性脑病呢？根源在肝脏。肝脏是人体最大的化工厂，负责解毒、代谢、合成一大堆东西。肝癌病人到了晚期，不管是肿瘤长得太弥漫，把正常肝细胞挤得没地方待，还是本身就有严重的肝硬化，肝功能都已经很弱了。再加上一些抗肿瘤治疗，比如肝动脉栓塞化疗、放射治疗，这些手段在打击癌细胞的同时，也会给残存的肝细胞带来不小的压力。肝脏的功能一旦急剧下降，肠道里产生的氨就没法被充分代谢掉，血氨升高，氨随着血液循环进到大脑，就会干扰神经系统的正常工作，于是人就变得不正常了。

肝性脑病的表现，说起来是一步步来的，但实际生活里经常被忽略。最早的时候，可能只是晚上睡不着，白天却迷迷糊糊，情绪变得有点怪，原本温和的人突然烦躁，或者原本开朗的人突然抑郁。家人往往以为是生病之后心情不好，或者没休息好，不太会往肝性脑病上想。再往下发展，病人会出现记不住事、算不清数，比如让他100减7，他算着算着就乱了，分不清白天黑夜，甚至认不出家里人。这时候就比较明显了。最典型的体征，叫“扑翼样震颤”，就是让病人平伸双手、手指分开，他的手会像鸟翅膀一样不自主地抖动，一下一下的。这个表现是肝性脑病很特征性的信号。再往后，就是嗜睡、昏睡，最后进入昏迷状态，不省人事。

医生诊断肝性脑病，除了看这些神经精神的症状，还会抽血查血氨，正常人一般不会超过59微摩尔每升，肝性脑病病人往往明显高于这个值。脑电图检查也有帮助，能看到异常的脑电波变化。但说实话，等到血氨和脑电图都异常了，病情已经发展到比较明确的阶段了。所以更重要的是靠家属和患者自己“察言观色”，发现早期的苗头，比如睡眠颠倒、性格改变、动作变慢、反应迟钝，这些细微变化都值得警惕。

有几点特别容易诱发肝性脑病，家里人要心里有数。一是消化道出血，肝癌病人如果合并肝硬化，容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血，血液在肠道里被细菌分解，会生成大量氨，被吸收入血，一下子把血氨推上去。二是感染，比如肺部感染、腹腔感染，感染会让组织分解加速，氨的产生也会增多。三是滥用利尿剂或者放腹水放得太多、太快，这会打乱体内的电解质平衡，尤其是低钾，低钾本身就会让肾脏产氨增加。还有一些药物，比如含氨的药、麻醉镇静药，也可能诱发。再一个就是吃太多高蛋白食物，蛋白质在肠道里分解也会产生氨，所以肝病严重的时候，医生会要求限制蛋白，不是没道理的。

治疗肝性脑病，最关键的是“早”。早发现、早诊断、早处理，这一点怎么说都不过分。一旦出现早期迹象，要马上去医院，不要在家耗着。医生的处理思路，第一步是找诱因，有出血就止血，有感染就抗感染，利尿剂该减就减，电解质乱了就纠正，能不用镇静药就不用。第二步是饮食调整，病情重的可能先禁蛋白，靠输葡萄糖和维生素维持能量，等神志好转了再慢慢加，而且优先选植物蛋白，比如豆腐、豆浆，比动物蛋白更不容易让血氨升高。第三步是对症治疗，比如用冰帽给头部降温，保护脑细胞，用甘露醇脱水减轻脑水肿，还要密切监测电解质和酸碱平衡，这些都需要在医院里进行。

说实话，肝癌一旦并发了明显的肝性脑病，尤其是到了昏迷阶段，治疗难度非常大，预后往往不理想。正因为这样，我们才要把功夫花在“防”和“早”上面。病人自己要记住别乱吃药，尤其是那些成分不明的保肝偏方、止疼药、安眠药，随便吃都可能加重肝脏负担。家属要多留神病人的精神状态，如果发现他一两天内睡觉习惯变了、说话前言不搭后语、手老是抖，别犹豫，赶紧联系医生。别觉得这只是“累着了”或者“心情不好”，很多时候，这正是肝性脑病最早发出的信号。

照顾肝癌患者，本来就是一个很辛苦的过程，但多了解一点知识，就能多一份从容。肝性脑病虽然凶险，但并不是完全没辙。最怕的就是它来了，我们还不知道，等拖到昏迷才送医，那就被动了。平时注意观察，定期复查肝功能、血氨，饮食上遵医嘱，情绪上多安抚，遇到苗头及时就医——这些看起来琐碎的事，真到了关键时候，是能救命的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。