有一种肝病叫自身免疫性肝炎

刘女士今年34岁，平时身体还算可以。两个月前，她没什么明显原因就开始低热、浑身没劲，以为是感冒，自己吃了点消炎药。可过了四周，乏力的感觉不但没减轻，反而越来越重，肚子也开始胀，尿色黄得像浓茶，还出现了恶心呕吐。到医院一查，谷丙转氨酶高达555.8，总胆红素220.9，肝损伤已经很明确了。当地医院按病毒性肝炎保肝治疗了一段时间，病情却丝毫不见好转，只能赶紧转院。到了太原市第三人民医院，经过详细检查，医生给出的诊断让她愣住了：自身免疫性肝炎。

很多人听到“肝炎”两个字，第一反应就是“会不会传染给我”。这里得先澄清一件事：肝炎分很多种，真正有传染性的是病毒性肝炎，比如甲肝、乙肝、丙肝这些。而自身免疫性肝炎不属于传染病的范畴，不会通过吃饭、握手、共用物品传给别人。所以遇到这类患者，完全不需要紧张，更不必躲着走。

那到底什么是自身免疫性肝炎？这个病名听着绕口，其实道理不复杂。咱们每个人的身体里都有一套免疫系统，它的工作是识别并清除外来入侵者，比如细菌、病毒。正常情况下，免疫系统认得自家的细胞和组织，不会去攻击它们。但有些人的身体因为遗传因素、环境因素，或者一些目前还搞不清楚的原因，免疫系统突然“眼瞎”了，把自己的肝细胞当成了敌人，开始不分青红皂白地攻击。肝脏被自家免疫系统反复“误伤”，慢慢就发炎了，这就是自身免疫性肝炎。文字描述起来就是：自己的免疫系统在打自己的肝脏。

这个病有个很明显的偏好——特别喜欢找女性，尤其是年轻女性。临床上统计下来，女性患者占了多数，而且很多是慢性活动性肝炎的表现。发病方式上，大约七成的人是慢慢起病的，一开始就是觉得累，提不起精神，去检查才发现转氨酶高了。还有三成的人起病比较急，像刘女士那样，短期内黄疸、恶心、呕吐全冒出来了。随着病情进展，患者可能还会出现皮肤发黄、皮肤瘙痒、体重下降、月经紊乱甚至闭经等表现。如果一直拖到肝硬化阶段，麻烦就大了，腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血这些严重并发症都可能找上门来。

这个病还有一个特别让人头疼的地方，就是擅长“伪装”。早期症状实在太普通了，乏力、没劲，谁不会偶尔有呢？很多人根本不当回事。等到黄疸出来，肝损伤往往已经到了相当严重的程度，有的甚至已经进展到肝硬化。所以对于没有任何病毒性肝炎依据，也不喝酒、不吃伤肝药物的人，如果转氨酶反复升高，一定要想到自身免疫性肝炎这个可能。

更麻烦的是，免疫系统“敌我不分”的时候，下手的不一定只有肝脏。其他器官也可能被牵连进去，这在医学上叫肝外表现。有的患者会出现对称性的、游走性的关节炎，今天这个关节疼，明天换另一个，反反复复发作，好在一般不留关节畸形。有的患者身上起皮疹，出现皮肤血管炎或者皮下出血。内分泌系统也容易受影响，比如长痤疮、多毛、女性闭经、男性乳房发育，还有人合并甲亢或者糖尿病。肾脏、肺部、肠道也都可能被殃及，出现肾小管酸中毒、间质性肺炎、溃疡性结肠炎、干燥综合征等等。换句话说，这个病不是只盯着肝，它是一个全身性的自身免疫问题。

说到预防，这个病和遗传关系比较密切，目前还没有办法做到真正意义上的预防。但能确认的一点是，早发现、早治疗，病情是完全可以控制住的。控制不等于，但对自身免疫性肝炎来说，能稳住病情、不让它往肝硬化方向发展，就已经是很好的治疗目标了。

治疗方面，核心思路是抑制异常的免疫反应，让免疫系统别再继续攻击肝脏。医生会根据炎症活动的程度来决定要不要治、怎么治，而不是单纯看肝功能指标有多高。目前临床上比较成熟的方案有两种：一种是单独用泼尼松或泼尼松龙，每天40到60毫克；另一种是小剂量激素每天20到30毫克，同时联合硫唑嘌呤，按体重每公斤每天1毫克来算。两条路对这个病都有效，但现在的医生更倾向于联合用药，因为这样可以减少激素长期使用的副作用。

不过也不是所有人都适合联合治疗。比如已经出现白细胞、血小板减少的患者，或者体内缺乏硫嘌呤甲基转移酶的人，以及那些对硫唑嘌呤不耐受或者有肿瘤病史的患者，就要单独用激素。反过来，绝经后的女性、本身有骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖或者情绪不太稳定的患者，联合治疗反而更合适，因为激素剂量可以压低一些，副作用会小很多。

治疗起效的时间倒是比较快的，很多患者在用药六到十二周内，血清转氨酶就能降到正常。但这里面有个容易让人误解的地方：血指标正常了，不等于肝组织已经恢复正常。要达到组织学上的完全缓解，往往需要更长时间，通常要在生化指标正常之后继续治疗六到十二个月。有些患者看到化验单好了就自行停药，结果没多久又复发，这个教训很常见。

复发的问题确实值得重视。统计显示，有50%到86%的患者在撤药后会出现复发，哪怕是已经达到组织学完全缓解的患者，停药后仍然有大约20%的人会复发。所以停药和撤药的过程必须在医生指导下慢慢来，不能心急。撤药期间建议每三周复查一次生化指标，撤药完成后至少一年内每三个月复查一次，再往后可以每年查一次。一般来说，停药后半年内是复发的高峰期，大约49%的复发都发生在这个阶段。如果能平稳撑过一年，复发的概率就会明显下降到10%左右，这时候监测的频率就可以适当放宽了。

另外还有一个细节：如果复查时发现血清AST水平升高超过正常上限的三倍，往往提示肝脏组织出现了界面性肝炎的改变，这基本上就是复发的信号。除非同时合并脂肪性肝炎等其他疾病，否则一般不需要再做肝穿刺活检来确认，直接按复发处理就可以了。复发的时候很多人并没有什么不舒服的感觉，往往就是靠定期抽血查出来的，所以规律复查这件事真的不能偷懒。

说到底，自身免疫性肝炎虽然名字听起来冷冰冰，但它并不是什么罕见病，近些年在肝炎患者中的占比一直在上升。它不传染，有办法控制，关键在于别忽视早期那些不起眼的信号，更别在治疗过程中自作主张停药。把这个病当成一个需要长期相处的伙伴，学会看它的脸色，顺着它的脾气来，很多患者都能和它和平共处很多年。

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