自身免疫性肝炎善于“伪装”

世界杯的赛场上，澳大利亚球星哈里·科威尔带病征战的身影让很多人动容。很少有人知道，他早在2002年就被诊断出患有一种特殊的肝病——自身免疫性肝炎。他的队医曾透露，如果得不到有效治疗，这种疾病可能在五到八年内夺走他的生命。科威尔能坚持走到世界杯赛场，本身就是一件让人肃然起敬的事。

说到肝炎，很多人第一反应是甲肝、乙肝，觉得会传染。但自身免疫性肝炎完全是另一回事。广州医学院第二附属医院消化内科主任医师丁元伟解释说，这种病不传染，问题出在人体自身的免疫系统上。原本，免疫系统是人体的“安保部队”，负责识别和清除外来入侵者，比如病毒、细菌。可不知什么原因，这支部队突然“认错了人”，把自家的肝细胞当成了敌人，开始猛烈攻击。肝细胞就这样被自己人反复伤害，肝脏逐渐出现炎症，甚至走向硬化。

很多人关心得了这病到底严不严重。丁元伟给出的数据让人心里有底：总体上，自身免疫性肝炎的预后并不算差，规范治疗下，八到九成的患者能够存活超过十年。但这一切有个重要前提——发现得早。如果查出问题时肝脏已经合并了肝硬化，十年生存率就会降到六成左右。更让人警觉的是，如果不做任何治疗，重症患者三年的存活率只有一半。换句话说，这种病放任不管，后果相当严重。科威尔多年征战绿茵场，带病坚持高强度运动，其实一直是在走钢丝。

丁元伟特别提到，查出肝功能不正常后，医生通常建议患者多休息，避免剧烈运动。因为剧烈活动很可能诱发疾病加重，推着肝脏往肝硬化、肝腹水的方向发展。这也能解释为什么科威尔在职业生涯里总要在非关键比赛中保留体力——他必须把身体里有限的“弹药”留到最需要的时刻。

在临床上，这种病有一个明显的“偏好”：中老年女性更容易中招。大约八成以上的患者是女性。中山大学孙逸仙纪念医院副院长王捷教授讲过一个真实的病例。王女士最近一段时间总觉得自己肚子疼，恶心想吐，排便困难，小便颜色深得像乌龙茶。她没当回事，以为自己就是犯了胃病，跑了几趟药店，买了好几种胃药回来吃，结果一点不见好。拖了几天实在撑不住，才去了医院。一查，转氨酶高出正常值二十多倍，医生又给她做了一系列检查，最后确诊是自身免疫性肝炎。

王捷教授说，很多人对这个病很陌生，其实我国近年来发现率越来越高，只是过去常被归为原因不明的肝损害。他提醒，35到50岁的中年女性如果查出来转氨酶升高，又找不到常见的肝炎病因，就要高度怀疑是不是自身免疫性肝炎。如果同时还有一身疲乏、没胃口、恶心想吐、肚子胀、体重往下掉这些肝炎常见的表现，甚至伴随发热、关节酸痛，那就更要多留一个心眼。还有一种情况也值得注意——脸上鼻翼两侧出现像蝴蝶一样对称的红斑，红斑处的皮肤有点肿，这种表现往往提醒身体内部免疫系统已经乱了套，需要赶紧找专科医生看看，别等拖成肝硬化才后悔。

这种病最让人觉得棘手的地方，恰恰就在“伪装”二字上。丁元伟说，自身免疫性疾病的特点就是隐匿，因为免疫功能紊乱牵涉全身，患者可能表现出各种各样的症状，让人找不着头绪。有人关节痛，有人低热不退，有人总是乏力，有人起皮疹，还有人干脆闭经，这些症状放在一起，乍一看根本不会联想到肝脏出了问题。只有大概两成到两成半的患者，会表现出类似急性病毒性肝炎的症状，比如皮肤发黄、不想吃饭、肚子胀。大多数人最初的症状都是“不定向”的，东一榔头西一棒子，很容易被当成别的毛病来治。

更麻烦的是，这种病还会“化装”成其他疾病。甲状腺炎、溃疡性结肠炎、1型糖尿病、类风湿性关节炎……这些看起来和肝脏八竿子打不着的病，都可能和自身免疫性肝炎同时出现。原因不复杂：免疫系统一旦“自相残杀”，往往不只是冲着肝脏去，还会殃及其他器官，医学上把这种现象叫“肝外表现”。正因为如此，临床上把这种病误诊或者漏诊的概率相当高，很多患者辗转了好几个科室，才最终找到真正的病因。

那这种病能预防吗？丁元伟坦言，很难。但好在它虽然不好防，却可以控制，而且越早发现、越早治疗，效果越好。对医生来说，遇到原因不明的肝炎患者，及时检测一些免疫学指标，比如自身抗体、肝抗原相关项目，会大大帮助确诊。

说到底，自身免疫性肝炎就像个“会变脸”的对手，表面上跟胃病、关节病、皮肤病有几分相似，内核却是肝脏在无声地求救。身体发出的每一个细微信号，尤其是那些持续性、找不出明确原因的不舒服，都值得认真对待。多一份警惕，早一次检查，可能就能让肝脏少受很多伤害。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。