中西医结合治愈重症肝炎、肝昏迷1例报告

这是一个真实发生在急诊和病房里的病例。2003年春天，一位36岁的女性患者被送到医院时，已经深度昏迷两天了。实际上，六天前她还只是发热、恶心、呕吐，觉得浑身没劲，在当地卫生院按感冒和黄疸治疗过。烧退了，但人却越来越差，皮肤和眼睛一天比一天黄，吃什么吐什么。到第4天家人发现叫不醒她，这才紧急送到上一级医院。查肝功能，谷丙转氨酶2400多，总胆红素166.6，当地医院立刻用了保肝、降酶的药，但没有起色，叫不醒，只能转院。

到了我们医院，患者仍然处于昏迷状态，压眼眶没有反应，对光反射也消失了。皮肤巩膜黄得非常明显，肚子是软的，肝脏在肋下能摸到一点，也没有肝掌和蜘蛛痣。舌质红绛，舌苔黄而干燥，脉象是弦的。复查肝功能：总胆红素189.6，直接胆红素98，谷丙转氨酶2520，谷草1510，白蛋白掉到32，球蛋白却高到50，白球比倒置。乙肝五项是大三阳。B超提示肝脏回声致密，肝脏肿大，胆囊壁毛糙。结合病史和体征，西医诊断为急性黄疸型重症肝炎、肝昏迷IV期。从中医的角度看，这属于“急黄”——疫毒炽盛，邪热内陷，蒙蔽心包，所以昏迷不醒。

这种情况单靠哪一边都很难。西药首先要用谷氨酸钠、谷氨酸钾来降血氨，因为肝昏迷一大原因就是氨中毒；甘露醇要抢时间用，防止脑水肿；支链氨基酸纠正氨基酸失衡，乙酰谷酰胺帮助苏醒；甘利欣、茵栀黄保肝退黄；还要预防出血，用维生素K1，用灭滴灵清理肠道，减少氨的吸收，再用白醋灌肠来酸化肠道，同样是为了降血氨。这些措施一环扣一环，都是为了先把命保住。

光有“降氨”还不够。中医这边的判断是湿热疫毒深入营血，蒙蔽心包、壅结肠胃，就必须清热解毒、凉血开窍、利湿退黄一起上。方子里用了重剂水牛角粉，配赤芍，这是凉血解毒的底子；黄芩、黄连、金银花、连翘、紫花地丁清剿热毒；生大黄后下，通腑泄热，把肠道里的“毒”往外排；车前子和滑石利湿；石斛养阴。每天一剂，分次鼻饲。三天后，患者神志逐渐转清，虽然还不能说话，但能通过点头、睁眼来回答简单问题。到了这步，说明路走对了，继续用这个方子加减，又用了4剂。

但病情还没有过去。期间她呕吐过两次咖啡色的液体，粪便潜血阳性，这说明消化道黏膜有出血，虽然不严重，但提醒大家，重症肝炎的“出血倾向”绝不是纸面文字，真实存在于每一个环节。治疗一边继续护胃止血，一边观察。神志清楚后，她开始说自己头痛、恶心、腹胀，这是湿热未净、脾胃受伤的表现。此时复查，胆红素从近190降到了118，谷丙转氨酶也降至542，但白蛋白还是偏低，只有24，说明肝脏合成蛋白的能力还没恢复。

可见，重症肝炎的恢复是“蚂蚁搬家”，只能一步步来。西药那边，甘露醇逐渐减量，停了谷氨酸钠、钾和γ-氨酪酸，输了三瓶白蛋白。中药则根据新的辨证——阳黄、湿重于热——改用茵陈五苓散。茵陈是退黄的主帅，茯苓、猪苓、泽泻、白术健脾利水，煨白蔻仁

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。