糖尿病肾病“拜访”医生的指征

说到糖尿病肾病，很多糖友可能觉得离自己很远，但这事儿真得留个心眼。咱们身体有个特点，肾脏出毛病早期往往不吭声、不喊疼，等真感觉不舒服了，往往已经耽误了最佳时机。所以，今天咱们就聊点实在的，到底出现哪些情况，您就该麻利儿地去医院“拜访”一下医生了。

第一个信号，也是最容易被忽视的，就是尿里泡沫增多。老张今年55岁，得糖尿病八年了，平时血糖控制得马马虎虎。有一天他上厕所，发现小便池里漂着一层细密的小泡沫，像啤酒沫似的，而且半天都散不掉。他心里犯嘀咕，但寻思着可能水喝少了，就没当回事。过了两三个月，早上起来发现眼皮肿了，脚踝也按下去一个坑，这才慌了神，去医院一查，尿蛋白已经三个加号了。医生告诉他，泡沫尿其实是蛋白尿的表现，说明肾脏的滤过膜出了问题，蛋白质漏了。如果您发现小便泡沫明显增多，尤其像一层厚厚的、细密的泡沫，十几分钟甚至半小时还不消失，千万别当成上火，赶紧去查个尿常规，最好再查个尿微量白蛋白肌酐比值，这个检查比普通尿常规更敏感，能发现早期肾损伤。

第二个信号是水肿。很多人以为水肿就是喝水多、盐吃咸了，其实在糖尿病肾病患者身上，水肿往往意味着肾脏排水、排钠的功能下降了。最开始可能只是早上起来眼睑有点浮肿，或者下午发现鞋子变紧了，脚踝有点胀。随着病情进展，水肿会往上走，小腿、大腿、甚至阴囊、腹部都会积水。这时候不光看着难受，还会觉得身体沉重，走路费劲，活动一下就喘。您可以自己做个简单判断：用手指按一下脚踝或者小腿前侧，如果按下去有个坑，半天弹不回来，那就说明水肿不轻了。这时候一定要去医院，医生会帮您查肾功能、血白蛋白、电解质，还要评估一下心功能，因为糖尿病肾病到了中晚期，往往合并心衰。千万不能自己在家吃利尿药，乱用药可能加重电解质紊乱，反而更危险。

第三个信号，是血压噌噌往上蹿，而且很难降下来。糖尿病和高血压常常是“难兄难弟”，但如果您发现以前吃一片降压药能管用的，现在吃两片都压不住，或者血压像过山车一样忽高忽低，那就要警惕肾脏出问题了。肾脏是调节血压的重要器官，当肾脏血管受损，肾小球滤过率下降，身体会分泌更多的肾素，导致血管收缩，血压自然就高了。反过来，血压控制不好又会加速肾小球硬化，形成恶性循环。所以，如果您发现血压长期超过130/80毫米汞柱，或者用了三种以上降压药仍然控制不好，建议找医生评估一下肾脏功能，必要时调整降压方案，比如用上普利类或沙坦类降压药，这类药不但能降血压，还能减少尿蛋白，保护肾脏。

第四个信号，是身体莫名其妙地乏力、没劲儿，脸色发黄发白，还容易贫血。很多人以为糖尿病肾病就是尿的问题，其实肾脏还有一个重要功能是分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血。当肾功能下降，促红细胞生成素分泌减少，就会出现肾性贫血。您可能会觉得不管怎么休息都很累，爬两层楼梯就心慌气短，脸色苍白，嘴唇也没有血色。这时候除了查肾功能，还要查血常规，看看血红蛋白是不是偏低了。轻度的贫血可以通过补充铁剂、叶酸，以及注射促红细胞生成素来纠正，关键是要及时发现，别拖到重度贫血才去处理。

第五个信号，是食欲不振、恶心、嘴里有怪味。这个信号往往出现在糖尿病肾病的中晚期，也就是肾功能衰竭的阶段。因为肾脏排毒能力下降，体内的尿素氮、肌酐等代谢废物堆积，会刺激胃肠道，引起恶心、呕吐、不想吃东西。有些人还会觉得嘴里总是咸咸的、臭臭的，像尿骚味，医学上叫“尿毒症口臭”。这时候往往还伴有皮肤瘙痒，因为磷元素排不出去，沉积在皮肤里。如果您或者家人有糖尿病，最近突然胃口变差，一吃肉就想吐，伴有皮肤瘙痒，一定不要只当成肠胃病，要查一查肌酐和尿素氮，看看是不是肾衰了。

当然，光靠症状来找医生，其实已经有点晚了。真正聪明的做法，是定期主动去“拜访”医生，而不是等身体发出警报。那么，糖尿病患者应该多久查一次肾呢？我建议，对于病程超过5年、或者年龄超过40岁、或者合并高血压的糖友，至少每半年查一次尿微量白蛋白肌酐比值和血肌酐。如果尿微量白蛋白肌酐比值在30-300毫克/克之间，属于早期肾病，这时候积极干预，完全有可能延缓甚至逆转；如果已经超过300毫克/克，说明到了显性蛋白尿阶段，就更需要严格控制血糖、血压、血脂，还要注意低蛋白饮食。另外，每年做一次肾脏超声也很必要，可以排除其他原因比如结石、囊肿导致的肾损伤。

最后，跟大家说句掏心窝子的话：糖尿病肾病这事儿，怕的不是得病，怕的是不知道、不重视、不行动。我见过太多糖友，血糖控制得稀里糊涂，又不爱查尿，等到出现严重水肿、喘不上气、肌酐高到需要透析了，才后悔当初没早点检查。其实，只要早发现、早干预，完全能跟糖尿病肾病和平共处很多年，甚至一辈子不发展成尿毒症。所以，别等，该查就查，该看就看，定期拜访医生，就是对自己最大的负责。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。