儿童尿常规注意事项

孩子的肾脏好不好，尿常规往往是第一个“说真话”的检查。肾脏不像感冒会咳嗽发烧，出了问题常常悄无声息，等到有明显症状时，可能已经拖了一阵子。所以从2006年起，上海的儿童保健规范就要求2岁以上的孩子，每年在系统健康检查时做一次尿常规，这笔“投资”看起来不起眼，却能帮孩子把很多泌尿系统的毛病挡在早期。

尿常规这项检查，说简单也简单，说厉害也厉害。它是泌尿系统疾病最基础的一道筛查关卡，能看出尿液的酸碱度、比重这些基本指标，还能发现里面有没有红细胞、白细胞、管型。别小看这几个项目，它们就像身体派出来的“侦察兵”。比如管型这个东西，是蛋白质在肾小管里凝固后形成的，它的出现往往提示肾脏本身有问题。如果尿里出现异常，医生就能顺着这些线索，安排进一步检查或者随访，避免耽误病情。尿酸碱度和比重也不是摆设，它们能反映肾脏的浓缩功能和体内的代谢状况，某些代谢性疾病，比如糖尿病，也能从尿液成分的变化里看出端倪。

很多家长拿到尿常规报告，最紧张的就是看到红细胞、白细胞或者蛋白那几个字。先说白细胞，尿里白细胞多了，通常说明泌尿系统有感染，也就是尿路发炎了。女孩的尿道比男孩短，细菌更容易钻进去，所以女孩子查出白细胞偏高更要当心。再说红细胞，尿里红细胞增多，往往指向肾脏本身的疾病，比如IgA肾炎这类问题。至于蛋白尿，如果尿里蛋白很多，同时孩子眼皮、腿脚肿得厉害，那就要警惕肾病综合征的可能，绝对不能视而不见。

不过，家长看到报告上有箭头先别慌。孩子发烧的时候，尿常规也可能出现少量红细胞或白细胞，这时候不算数。正确的做法是，第一次查出来异常，先复查一次，如果第二次仍然有问题，那就该带孩子去医院的肾脏专科好好看看了。尿常规出现异常不等于确诊，它给的是一个“提醒信号”，而不是“最终判决书”。

说到血尿，这里要细讲一下。正常孩子的尿常规里，红细胞一般只有0到2个每高倍镜视野。如果尿液离心后检查，红细胞超过3个每高倍镜视野，就叫镜下血尿。还有一种更直观的，尿看起来发红、像洗肉水一样，叫肉眼血尿。不管是哪一种，可能是持续的，也可能是隔一阵子冒出来的。儿科里最常见的是孤立性血尿，也就是只有血尿，不伴蛋白尿、不浮肿、血压正常、肾功能也正常。但血尿本身不是一个病，而是一个症状，背后藏的原因五花八门。通过尿红细胞形态检查，医生能初步判断血尿是来自肾脏内部还是泌尿系统的其他部位。所以，如果孩子血尿一直存在，别想着“观察观察再说”，得带孩子去医院做进一步检查，把这个谜底揭开。

做尿常规这件事，留尿的环节最考验家长。很多人觉得，把尿接进杯子里送过去就行了，其实里面门道不少。常用的尿标本分两类：一种是随机尿，图个方便，门诊最常用，但是受孩子当天吃了什么、动了多少、有没有吃药影响很大，只能算个“粗略参考”。另一种是晨尿，也就是早上起床后的第一次尿，没怎么受饮食和活动的干扰，浓缩程度也好，最适合用来评估肾脏的情况。

留尿的时候，盛尿的容器一定要干净、干燥，别用随便洗过但没晾干的瓶子。留取2到5毫升就够用了，不需要满满一杯。如果是女宝宝或者还不太配合的小孩子，留尿之前要先把外阴清洗干净，尤其是别让粪便混进去，不然检查结果会“假阳性”，白白让人虚惊一场。留好的尿最好尽快送检，放久了细胞会溶解，结果就不准了。实在没法马上送，可以把尿标本放在冰箱冷藏保存，但也不能放太久。

关于蛋白尿和血尿，还有两个数字家长可以了解一下。正常人尿里也有微量蛋白，只是量少到检查不出来。目前比较公认的判断标准是，尿蛋白超过150毫克一天，或者按体表面积算超过100毫克每平方米每天，就属于异常了。至于血尿的检测，现在还有一种尿潜血的试纸法，报告上显示“+”的时候，相当于镜下能看到约50个红细胞，这种情况下就一定需要进一步检查来确认了。

那到底什么情况需要抽血呢？如果尿常规里的红细胞、白细胞、蛋白都超出了正常范围，医生多半会建议抽血查一些生化指标，比如总蛋白、白蛋白、胆固醇、肌酐，还有免疫球蛋白和补体。这些检查能帮助判断肾病是哪一种类型，肾功能有没有受损，免疫系统是不是也掺和了一脚。必要的时候，还会做影像学检查，最常用的就是肾脏B超，能看清孩子两个肾脏的大小、结构有没有异常，有没有先天性的畸形。这些问题如果能早一点发现，处理方法就多得多，孩子也能少受罪。

说到底，尿常规最大的价值，就是用最小的成本，给孩子的肾脏做一次“体检”。一杯尿，几块钱，却能透露大秘密。家长只要记住一条简单的原则：查、复查、有疑问就找专科医生，别自己在家瞎琢磨，也别拖着不当回事。尿常规查的是尿，护的可是孩子一辈子的事。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。