小儿肾衰早期有“信号”

孩子生病，最揪心的就是家长。发烧咳嗽还好说，大家多少都懂点，可要是肾功能出了问题，很多家长连想都想不到。前几天有个妈妈在后台问我，说她家孩子最近总是没精神，吃饭也不香，还老说腿酸，她以为是长身体缺钙，结果一查尿常规，发现尿蛋白有加号，后来又抽血，肌酐偏高，医生说是急性肾损伤早期。她吓坏了，说孩子才六岁，平时看着挺健康的，怎么会肾出问题？其实，这样的例子并不少见。小儿肾衰竭，尤其是慢性肾衰竭，早期症状非常隐蔽，常常被当成感冒、消化不良或者“孩子太皮了”给糊弄过去。等到发现时，已经错过了最佳干预时机。所以，了解肾衰早期的“信号”，不是为了让家长自己当医生，而是为了心里有根弦，遇到不对劲能及时带孩子去正规医院检查。

首先要说的信号，就是尿量变化。很多家长觉得孩子尿多尿少跟喝水多少有关，确实有关，但如果孩子在没有明显脱水、也没有喝太多水的情况下，尿量突然变得很少，或者夜里尿床的次数突然增多，就得警惕了。小婴儿一天尿不湿换得特别少，大孩子一整天尿不了几次，每次尿量也很少，这些都是肾小球滤过率下降的典型表现。反过来，有的孩子会突然出现多尿，尤其是夜里尿多，甚至比白天还多，这可能是肾小管浓缩功能受损的信号。有个真实案例，一个九岁的男孩，父母发现他最近半年老是半夜起来尿尿，而且每次尿量都不少，以为是喝水多，没在意，后来孩子开始头晕、脸色发黄，去医院一查，已经是慢性肾衰竭中期。所以，别小看尿尿这件事，家长平时可以留意一下孩子的排尿节奏，突然改变持续一周以上，就该去查个尿常规。

第二个容易被忽视的信号，是水肿。肾脏负责排出体内的多余水分，一旦肾功能下降，水和钠排不出去，就会滞留在皮下组织里。最典型的是眼睑水肿，早上起来眼皮肿得睁不开，活动一会儿好像又消了，很多家长以为孩子没睡好或者枕头不合适。其实，肾病性水肿往往是晨起时眼睑最明显，下午到傍晚双腿、脚踝会变肿，按一下有个坑，慢慢才弹回来。有个妈妈跟我说，她发现孩子最近穿鞋有点紧，脚踝那里按下去有印子，但她以为是孩子长胖了。后来孩子尿检发现蛋白尿三个加号，确诊为微小病变型肾病，这种病早期治疗效果好，但再拖下去就可能发展成肾衰竭。所以，如果孩子没有明显发胖，但眼睑、脚踝、小腿反复出现水肿，特别是早上重晚上轻，一定要去医院查肾功能和尿常规。

第三个信号，是尿液颜色和性状的改变。正常尿液是淡黄色、清亮的，如果发现尿液像洗肉水一样发红，或者呈浓茶色、酱油色，那肯定是有问题的。血尿可以由肾小球肾炎、肾结石或者感染引起，但不管什么原因，都需要医生来判断。还有一种是泡沫尿，尿液表面漂浮着一层细密的小泡沫，久不散去，这说明尿里蛋白含量高，是肾小球滤过膜受损的信号。很多家长看到孩子尿里有泡沫，第一反应是“上火”，多喝点水就好了。其实，偶尔一次泡沫很快消散，那可能是尿液浓缩或者冲击力大，但如果每次小便都有很多泡沫，而且泡泡像啤酒沫一样一直不散，就有必要查一下尿蛋白。我认识一个医生，他孩子上小学时，有一次他无意中发现孩子尿里有大量泡沫，一查尿蛋白三个加号，后来做肾穿刺确诊为IgA肾病，早期用药控制得很好，现在快二十年了肾功能一直稳定。如果等到出现肉眼血尿或者水肿才去看，很可能已经错过了最佳治疗窗口。

第四个信号，是孩子老是没精神、胃口差。肾脏功能下降后，体内毒素排不出去，会慢慢积累，影响全身各个系统。孩子会表现出不明原因的疲劳、不爱动、上课走神、玩游戏也提不起劲，还常常恶心、呕吐、不想吃饭。这些症状太像肠胃感冒或者消化不良了，很多家长会带孩子去消化科，医生说就是胃肠功能紊乱，开点药吃吃。但如果是肾衰早期，这种症状会反复出现，吃胃药也不管用，而且孩子会越来越瘦、脸色发黄发暗。有个八岁的小女孩，连续两个月食欲不振，人瘦了一圈，妈妈带她看了好几个医生，都说是胃炎，结果查血时发现血肌酐已经很高了，最后确诊是慢性肾衰竭。所以，当孩子反复出现没有原因的恶心、呕吐、食欲差，同时伴有精神萎靡，尤其是脸色变得苍白或蜡黄，一定要查一下肾功能，不要只盯着消化系统。

第五个信号，是血压升高和贫血。这两个问题在儿童身上很容易被忽略，因为家长不会主动给孩子量血压，也不太会想到贫血跟肾有关。其实，肾脏分泌的肾素可以调节血压，肾功能受损后，肾素分泌异常，会导致血压升高。孩子长期高血压，可能出现头痛、头晕、视力模糊，但很多孩子没什么感觉，只在体检时才发现。至于贫血，是因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少了，红细胞生成不足。贫血的孩子会面色苍白、嘴唇发白、指甲盖没有血色，运动后容易喘，心跳快。如果孩子明明吃得不错，却越来越苍白，或者总是说头晕，查个血常规发现血红蛋白低，单纯补铁补了几个月都不见好转，那就要考虑是不是肾性贫血。有经验的医生会给贫血的孩子查尿常规和肾功能，因为肾脏问题引起的贫血，单靠补铁是没用的，得治疗原发病。

最后想提醒大家，小儿肾衰竭早期信号虽然隐蔽，但并不意味着完全无迹可寻。家长平时多留意孩子的尿量、尿色、精神、食欲、脸色、下肢情况，哪怕只是发现一个可疑的苗头，也值得去医院做个简单的尿常规和血生化检查。尿常规几乎没有创伤，费用也就几十块钱，却能查出很多早期肾脏问题。不要等到孩子出现严重水肿、尿毒症症状才去，那治疗难度就大多了。另外，如果孩子得过急性肾炎、肾病综合征或者有家族史，更要定期复查。最后也要说一句，即便发现肾功能异常，今天很多儿童肾病是可控可治的，早期干预可以大大延缓肾功能恶化，绝大多数孩子都能正常上学、生活，甚至成年后肾功能稳定。关键是，别让那些“小信号”悄悄溜走。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。