青光眼的分型与治疗

说起青光眼，很多人可能只听说过这个名字，却不太清楚它到底是怎么回事。简单讲，青光眼是导致我国居民失明的主要原因之一，而且它对视神经的伤害是悄悄发生的，一旦损伤就难以逆转。这话听着有点吓人，但换个角度想，正因为伤害不可逆，早期发现、早期处理才格外重要。绝大多数患者只要发现得早、治疗跟上，是能在很长一段时间里保住有用视力的。最怕的是拖着不查，等到看东西明显不行了才去医院，那时候往往已经晚了。

青光眼按发病原因来分，大致可以分成三大类：原发性、继发性和先天性。每一类的脾气都不一样，处理思路也不完全相同。

先说原发性青光眼。这类青光眼占的比例最大，但具体病因到现在也没完全弄明白。根据眼压升高的时候房角是开着还是关着，又分成闭角型和开角型两种。这个“房角”是眼睛里的一个结构，简单理解就是房水流出去的通道口。

闭角型青光眼，听名字就知道，是房角被堵住了，房水流不出去，眼压一下就飙上来了。这种类型在女性中更常见，40岁以后是高发年龄段，而且往往伴有远视。这些人的眼睛天生前房比较浅，虹膜向前膨隆，房角天生就窄。遇上某些情况，比如在暗处待久了、看了很久的电影电视、散瞳查眼底，虹膜就可能把房角给堵上。发作的时候轻重不一。轻的发作，人会突然觉得视力模糊，看东西像隔着一层薄雾，晚上看灯泡时周围有一圈彩色的光环，医学上叫“虹视”。同时眼眶发胀、鼻根发酸，休息一下可能自己就好了，但以后还会反复犯。重的发作就很吓人了，头痛得厉害，恶心呕吐，有人以为是胃病，其实是眼睛的问题。这时候患眼充血水肿，黑眼珠像雾玻璃一样混浊，瞳孔散大固定，视力急剧下降，用手指按眼球感觉硬邦邦的，说明眼压已经高到很危险的程度了。这种急发作对视力伤害极大，必须立刻去医院急救，半点不能拖。

开角型青光眼就不同了。眼压虽然也高，但房角是开着的，问题出在房水流出时阻力变大了。这种类型最狡猾，早期几乎没有任何感觉，不红不痛不胀，很多病人是到晚期视力下降、走路老是撞东西才来看病，一查已经是中晚期了。少数年轻人可能会出现虹视，但多数人没当回事。早期诊断主要靠测眼压，但偶尔一次眼压偏高还不能轻易下结论。有时候医生会做饮水试验，让病人空腹快速喝1000毫升温开水后再测眼压，如果眼压升高明显，对诊断有帮助。到了晚期，眼压持续高位，眼底视神经乳头会出现凹陷，视野也出现缺损，通过这些检查就比较容易确诊了。

继发性青光眼，说白了是眼睛的其他毛病引起的眼压升高。常见的原因有角膜白斑、虹膜睫状体炎之后虹膜粘连、眼外伤导致前房积血或房角受伤、眼内肿瘤，还有糖尿病或视网膜静脉阻塞引起的新生血管性青光眼。这种青光眼高眼压的时候，有的有明显的头痛眼痛恶心呕吐，有的却悄无声息，直到视力快没了才发现，所以本身就是眼病患者的人，更要定期查一查眼压。

再说先天性青光眼，这个一出生就有，多半是双眼发病。除了眼压高，最显眼的特点是眼球比正常孩子大，角膜横径能超过12毫米，像牛眼或水眼。角膜往往混浊，前房很深，孩子还可能怕光、流泪。这种情况要早发现早手术，拖得越久对视神经的损害越重。

说到治疗，目标一直很明确：把眼压降下来，保护视神经，保住视功能。但不同的类型、不同的阶段，方法差别很大。

闭角型青光眼早期，重点是防止虹膜堵住房角。两种主要办法：一是点缩瞳药，把瞳孔缩小，临床上常用1%毛果芸香碱，但得长期坚持点，不能停，而且瞳孔缩了以后视力会变模糊，看东西发暗，多少影响生活；另一种是做虹膜周边切除术，相当于在虹膜上开个小口，让前后房的压力平衡起来，房角就不容易被堵住了。这个手术安全又有效，现在做的人不少。如果已经急性发作了，那就得频繁点缩瞳药，配合醋氮酰胺、甘露醇这类降压药，但这些往往只是暂时缓解，多数人最后还是得做减压手术。千万不能觉得症状轻了就自己停药，那样很危险。

开角型青光眼的治疗，过去习惯先用药物治疗，药控制不住了再考虑手术。因为以前的手术并发症多，年轻病人滤过道容易瘢痕化，效果不太理想。现在显微手术技术越来越成熟，成功率大大提高，所以不少医生主张积极手术，特别是已经出现视神经损伤和视野缺损的，早做手术比干等着更好。但具体选哪种方案，得做全面的检查，包括眼压的高度和波动规律、视野的定量变化、视神经乳头的形态改变，再结合全身心血管、呼吸系统的情况综合判断，一人一策。

继发性青光眼呢，主要矛盾在原发病，所以以治疗原发病为主。如果眼压高成了突出问题，再针对性地用药物或手术降眼压，一边治标一边治本。

最后想跟确诊的朋友多唠叨几句。你能查出青光眼，其实是件幸运的事，因为还有很多病人根本不知道自己有这个病，一直活在风险里。你和医生配合好，以后的漫长岁月里完全可能把视力保住。我平时在门诊总跟病人讲这些注意事项，大家一定要记牢。首先，确诊了就要系统治疗，固定医院和医生，每天点药的时间和次数严格照医嘱来，定期复查视力和视野、查眼底，必要时做24小时眼压监测。其次，心态要稳，情绪一大波动，瞳孔容易散大，眼压跟着就上去了。生气、焦虑是青光眼的大敌，遇事想开点，别钻牛角尖。饮食上清淡些，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，少吃辛辣油腻食物，别喝酒、浓茶、咖啡这些提神的饮品。喝水也要注意，一次别超过250毫升，一天总量别超过2000毫升，猛灌水会让眼压波动。起居上，衣领别太紧，别感冒，睡觉枕头可以稍高一些，冷水澡就别洗了。有些药是青光眼病人要避开的，比如阿托品、东莨菪碱、颠茄、胃复安、安定，还有一些口服避孕药，都可能升高眼压，看病时一定跟医生说明你有青光眼。再有就是别在太暗的地方待太久，黑暗中瞳孔放大，眼压容易升高。看电视时屋里开一盏小灯，时间别太长。平时适当锻炼挺好，但不要做那些过度弯腰、低头、屏气、负重的动作，这些动作会让腹压增加，眼压也跟着上去。

青光眼就像个沉默的对手，你对它了解多一些，警惕多一些，它就没什么可乘之机。希望每位患者都能和医生好好配合，把视力稳稳当当地保住，过好每一天。

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