各类型青光眼的症状

青光眼这个名字，很多人听着有点发怵，其实它不是一个单一的毛病，而是一大类跟眼压异常有关、最终会伤到视神经的眼病总称。咱们眼睛里有一种叫房水的液体，它一直在循环，给眼睛提供营养，也维持着一个正常的压力。一般成年人正常的眼压范围大概在10到20毫米汞柱之间。如果房水排不出去，或者产生得太多，眼压就会往上涨，时间长了，视神经受不了，就会萎缩，视野也会一块块地缺失，像被什么东西啃掉一样。这个过程往往是偷偷摸摸进行的，所以青光眼也被叫做“偷走视力的窃贼”。

既然分类型，那症状就大不一样。咱们先从最急、最容易让人往急诊跑的那种说起——急性闭角型青光眼。这种类型好发于中老年人，尤其是一些眼睛结构天生比较“拥挤”的人，比如远视眼、前房比较浅的。平时还好好的，可能因为情绪激动、在暗处待久了、或者一次喝水喝得太猛，眼压一下子飙到五六十一百，那就出大事了。病人会突然觉得眼睛胀痛得厉害，像是眼珠子要爆出来，同侧的半边脑袋也跟着疼，看灯光的时候周围会有一圈彩虹样的光圈，医学上叫虹视。视力急剧下降，严重的时候眼前只能看到手影晃动，甚至只剩下一点光感。这时候人往往会恶心想吐，发热打寒战，有的还会便秘或者拉肚子。为什么会这样？因为眼压太高会刺激到迷走神经，胃肠也跟着痉挛起来。很多人以为自己是吃坏肚子或者中了风，跑到内科去查，反而耽误了时间。医生在这时候检查，能看到眼压高得吓人，瞳孔散大，不像平常那样能对光收缩，角膜因为水肿变得雾蒙蒙的，像隔着一层毛玻璃看东西。前房非常浅，房角完全关上了，虹膜可能还有萎缩斑块。这种情况是眼科最紧急的情况之一，必须马上降眼压，不然几天之内视神经就会大面积坏死。医生会立刻用缩瞳药让瞳孔缩小，把虹膜拉开一些，同时用高渗药物把血管里的水“吸”到血液里，再配合碳酸酐酶抑制剂减少房水生成，β受体阻断剂也能帮上忙。这些药能让眼压暂时降下来，但只是应急，就像天气太热用水浇地降温一样，解决不了根本问题。因为房角已经粘连了，药物是化不开的，所以等炎症消退、眼压稍微控制住之后，还是要尽快做手术，把房角重新打开一条路，或者做滤过手术，让房水改道排出。

第二种是慢性闭角型青光眼。这个名字听着和急性的差不多，但性格完全是两回事。它不是一下子爆发，而是反反复复地小发作。病人的感觉可能很轻微，就是眼睛有点不舒服，发胀发蒙，偶尔看东西模糊，或者看见虹视。这种小发作冬天特别容易找上门，而且多发生在傍晚或者午后。为什么呢？因为傍晚光线暗，瞳孔会自然散大，虹膜根部一堆积，房角就容易被堵上。这时候如果能赶紧睡一觉或者闭上眼睛休息，眼压往往能自己降下来，症状也就消失了。很多人觉得没事，睡一觉就好了嘛，于是就不当回事。但麻烦就麻烦在这里，你睡一觉是舒服了，但每次发作，房角就悄悄粘连一点点，虹膜和角膜就越靠越近。渐渐地，粘连越来越广，眼压升高的次数越来越频繁，单靠休息已经不管用了。还有一些人更特殊，从始至终没觉得眼睛有任何不舒服，视力也没觉得明显下降，直到某天无意中用手遮住好眼，才发现另外一只眼睛已经几乎看不见东西了。这就是慢闭的阴险之处。医生检查的时候，能看到眼压偏高，前房浅，房角已经有不同程度的关闭，虹膜上可能还有小小的萎缩斑。这类病人药物治疗只能是暂时的，因为已经关上的房角靠药物打不开，所以原则上也建议手术，趁着视神经损伤还不重，尽早处理。

再看第三种，开角型青光眼。这名字里有“开角”，意思是前房角是宽宽的、开放的状态，但房水却流不出去，就像水池漏水口是通的，但管路里面堵住了，水还是慢慢积起来。这种类型的眼压升高不是一下子蹿上去，而是像温水煮青蛙一样，慢慢往上升。刚开始可能只是偶尔觉得头昏、头痛、眼睛发胀，休息一会儿又没事了。眼压忽高忽低，今天测20，过半个月测又25，再过一阵又回到正常。但就在这种波动里，视神经正在一点点被压坏。因为症状太普通了，跟视疲劳、神经衰弱很相似，很多人压根不会往青光眼上面想，更不会去测眼压。等到视力模糊了，或者走路感觉老是撞到旁边的门框，才去医院，一查眼底，视神经的杯盘比早就大得吓人，视野缺损也像一圈一圈缩小的岛一样，只剩中央一小块了——医学上叫管状视野。到了这个地步，损伤已经不可逆了。开角型青光眼是中国人最常见的青光眼类型，尤其是有家族史、糖尿病、高度近视的人群。它的治疗一般先从药物开始，医生会给你开眼药水或者口服药，目的是把眼压控制在一个安全范围，让视神经不再继续坏下去。用药期间要定期复查，测眼压、查视野、看视神经。如果药已经用到很大剂量，眼压还是压不下来，或者视神经仍然萎缩得更厉害，那药物就控制不住了，得考虑手术，比如做小梁切除，给房水重新开一条排出的通道。注意，我说的是控制，不是，因为青光眼这个病，一旦发生，终其一生都得跟它打交道。

第四种是先天性青光眼，也就是小宝宝得的。这种病是胚胎期眼睛前房角的发育出了问题，该分开的没分开，该长好的没长好，导致房水排不出去。因为婴幼儿的眼球壁还比较软，眼压一高，整个眼球就会被撑大，所以这类孩子往往眼睛显得特别大，像“水汪汪”的大眼睛，但仔细看会有问题。孩子的典型表现是怕光——白天太阳一出来就缩着脖子往怀里躲，眼泪一直流，眼睑还常常痉挛性地抽搐，就是眼皮不自觉地一闭一闭。这些都是角膜水肿和眼压高引起的刺激症状。如果家长发现自家小孩眼睛老大、总流泪、见光就躲，一定要赶紧带去专门的眼科查眼压。先天性青光眼药物效果很有限，或者说药物只能临时过渡，主要的治疗办法就是手术，而且要尽早。因为视觉发育的关键期就在出生后头几年，如果一直拖着，视神经毁了，眼球撑破了，甚至角膜变得混浊，那孩子一辈子都看不清了。早期手术的成功率还是比较高的，所以千万别觉得孩子小舍不得动手术，耽误了才后悔。

最后说说继发性青光眼。这个跟前面几种都不一样，它是由其他疾病引起来的，眼睛只是在“替别人受过”。比如说角膜上有粘连性白斑，那是以前受了伤或者得了炎症结的疤，瘢痕拉扯着虹膜，堵死了房角；比如得了虹膜睫状体炎，炎症细胞和渗出物把房水排出的通道给堵了；比如眼睛被打了一拳，眼内出血，血细胞堵在房角，或者房角直接挫伤撕裂；再比如白内障到了膨胀期，晶状体越来越厚，把虹膜往前顶，前房变浅，房角关上了；还有糖尿病人眼底长了新生血管，这些血管又脆又乱，长到了房角上，把排水管堵得严严实实。这些情况都会让眼压升高，出现继发性青光眼。它的症状跟引起它的原发病有关，有的眼睛红痛，有的不红不痛但视力连降，还有的体检时才发现眼压已经很高了。继发性青光眼治疗起来两头都要顾：一方面要处理原发病，比如控制炎症、消除血肿、治疗糖尿病视网膜病变，不让病情继续恶化；另一方面也要想办法降眼压，用药物或者手术保住视神经。如果能及时把原发病控制住，有一部分人的眼压是可以恢复正常或者不需要长期用药的。

所以说，青光眼不是一种症状单一的病，不同的类型表现千差万别。有的像山洪爆发，来得凶；有的像细水长流，悄悄蚕食；有的一出生就带着；有的则是其他毛病连累的。但不管哪一种，核心都是眼压伤害了视神经。早发现、早诊断、规律治疗，才能最大限度地保住你剩下的视野和视力。要是你感觉眼睛胀痛、看灯有彩虹圈、视野好像变窄了，或者家里人得过青光眼，别大意，去医院做个全面的眼科检查，眼压、眼底、视野都看一看，也就放心了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。