低钙性白内障

你大概听说过白内障，知道它是一种让眼睛晶状体变混浊的病，跟年龄大了有关系。但你可能不知道，还有一种白内障，根子不在眼睛上，而在身体里的钙身上——它就是低钙性白内障。听名字有点生僻，但说到底，就是血液里的钙太低了，低到影响了眼睛晶状体的正常代谢，于是晶状体慢慢变得不再透明，看东西就模糊了。

咱们身体里的钙，平时悄无声息地干着好多活，不光管骨骼牙齿，还管肌肉收缩、神经传导。眼睛的晶状体要想保持透明，也需要一个稳定的钙离子环境。一旦血钙掉得太厉害，晶状体内部的营养和代谢就会出问题，里面的纤维会跟着受损，水一多，蛋白质一乱，透明的晶状体就开始出现各种小混浊点，像撒了一层细沙，又像有彩色的小碎屑。这些混浊慢慢聚集，挡住光线，视力就一点点降下来了。

什么人容易得这个病呢？最常见的一种情况，是做了甲状腺或者甲状旁腺手术之后。甲状旁腺是脖子上的一个小腺体，主要管着身体里钙的平衡。手术时如果不小心把它切掉或者损伤了，血钙就会急剧往下掉，低到一定程度，眼睛的白内障就来了。临床上这类手术后引起的低钙性白内障，比例相当高，有的统计甚至说能到一半左右，所以做完这类手术的人，医生会反复提醒查血钙，就是这个道理。

还有一种情况，是婴幼儿得了软骨病。孩子正在长身体，骨骼发育需要的钙特别多，如果喂养跟不上，或者维生素D不够，血钙长期偏低，也可能在眼睛里留下痕迹，出现一种绕核型的白内障，就是晶状体中央那个核周围一圈混浊，像树的年轮一样。这种孩子往往还伴有夜间哭闹、出汗、枕秃、骨骼软化这些表现，家长如果只盯着眼睛，很容易忽略掉真正的病因。

另外，青壮年妇女在怀孕、生产和哺乳这段特殊时期，也容易缺钙。肚子里和吃奶的孩子会从母体拿走大量钙，如果妈妈自己补钙不够，饮食上又马虎，血钙就可能掉下来。这时候不光可能抽筋、腰酸腿疼，眼睛也会跟着遭殃。所以孕期和哺乳期补钙，真不是可做可不做的事。

低钙性白内障的早期表现，说到底就是视力下降，而且这种下降通常是慢慢发生的，也可能短时间内突然加重。你可能会觉得眼前像隔着一层雾，或者看东西有重影，到了光线强的地方反而更看不清，因为瞳孔收缩，光线从晶状体周边透进来的少了，混浊区就更碍事。医生用裂隙灯检查，能看见晶状体的皮质层里散布着无数细小的白点，有时候还混着红色、绿色、蓝色的小颗粒，像彩色碎玻璃屑，形态很特别。这些混浊多半分布在晶状体的前皮质和后皮质，跟囊之间留着一道干净的透明边界，看着就像一圈白霜围着一汪清水。如果血钙低得厉害，病情进展快的话，整个晶状体可能在几个星期里就全变白了，彻底挡住光路。

要确认是不是低钙性白内障，医生不会只看眼睛。他们会问病史，比如你有没有做过甲状腺或甲状旁腺手术，有没有长期吃某些影响钙代谢的药，是不是处于妊娠哺乳期，有没有肾功能不全。然后抽血查一下血钙和血磷。典型的低钙性白内障，血钙是低的，血磷往往升高。更要紧的是，身体还会露出其他信号：最典型的就是手足搐搦，也就是手和脚不由自主地抽筋、麻木，甚至出现面部肌肉抽搐。再一个就是骨质软化，骨头又软又脆，容易变形。所以有句话叫“三联征”：手足搐搦、骨质软化、白内障，三项里头占齐了，诊断基本就八九不离十。

说到治疗，低钙性白内障有个特殊的地方：它不是光做手术就能了事，得先治病根。医生会给你补充足量的钙剂和维生素D，维生素D负责让吃进去的钙真正被吸收和利用。同时还要调整饮食，少吃含磷高的东西，比如动物内脏、坚果、豆类这些，因为磷高了会反过来压着钙，让钙更低。有些人光补钙还不够，得用甲状旁腺激素制剂，但用药之前要仔细分辨一种情况，叫假性甲状旁腺机能减退。这个病名字听着唬人，其实甲状旁腺本身没问题，是肾脏那条通路出了毛病，让身体对甲状旁腺激素不敏感了，血钙照样升不上来。如果把假的当真的治，乱用激素，不但没效果，还可能添乱。所以治疗前得把检查做全，分清真假。

等血钙恢复到正常水平了，再来看眼睛。如果晶状体混浊还不重，视力影响不大，可以先观察，毕竟治好了低钙，混浊有可能减轻，甚至部分消退。但要是混浊已经很重，明显挡住视轴，看东西模糊得影响生活了，那就需要手术。手术一般做白内障囊外摘除，把混浊的晶状体核和皮质取出来，再放一个人工晶体进去。这里有个关键点：术前一定要先把血钙纠正到正常范围。不然血钙还低着就上手术台，手术时眼内血管容易渗血，术中出血会让手术难度大增，术后恢复也会受影响。所以医生的顺序很明确：先内科调钙，再外科摘障。

至于疗效，如果晶状体的混浊在补钙后减轻甚至消退，视力也跟着提高，那自然是最好不过的结果。有些人的混浊不再加重，有改善，也算好转。但如果混浊一直没变化甚至更重，视力也没起色，那可能需要在继续控制低钙的同时，尽早考虑手术干预。

写到这里，想多说几句心里话。很多人觉得白内障就是老人才得的，跟钙有什么关系？可咱们得明白，身体是一套整体系统，眼睛不过是系统的窗户。窗户起雾了，你不能光擦玻璃，得回头看看屋里的潮气从哪来。低钙性白内障尤其提醒我们，有些眼病其实是全身代谢出问题的信号。尤其是做了甲状腺手术的人，还有处在孕期哺乳期的女性，千万别嫌麻烦，该查血钙查血钙，该补钙补钙，定期看一看，心里才踏实。钙这个东西，平时不起眼，缺了可真能闹出事来，连眼睛都不放过。

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