白内障手术须防患于未然

　　话题背景：去年12月11日，安徽发生了一起后果严重、社会影响极坏的医源性感染事件。宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除，另一人进行了玻璃体切割术。目前广泛开展的白内障手术究竟有多大的感染风险?上海市复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任、上海市眼科学会白内障学组副组长卢奕教授接受了采访。

　　记者：如何看待白内障手术的风险?

　　卢奕：应该说白内障超声乳化手术是各类手术中最成熟，安全性相当高的一种手术。但一些片面的宣传把它神化了，说什么一开眼睛就亮，而对手术可能出现的问题避而不谈，这是一种误导。

　　客观的说，这种手术也是有一定风险的，虽然发生率极低，一旦发生却可能带来非常严重的后果，所以希望家属与医院都高度重视这一手术，不能把它看成无风险，一开就亮的小手术。

　　记者：手术感染的风险该如何防范?

　　卢奕：控制手术感染是一个综合过程。规范建设手术室是首要环节，由于空调中存在难以清除的灰尘和细菌，因此理想的无菌手术室必须配备层流装置，以过滤冷暖空气;器械消毒环节也是至关重要，由于酒精浸泡消毒钢针不彻底，我们建议使用热消毒即干性消毒;白内障手术需要涉及多种医疗产品，如粘弹剂、人工晶体、手术缝线等，这些都必须采用经过彻底消毒，包装完整的正规企业产品。

　　有些医院手术中使用自制的灌洗液，如在配制过程中稍有不慎就有被细菌污染的可能。

　　此外病人自身也要消毒，一是术前用消炎眼药水两至三天，二是术前表面消毒。如何才能消毒彻底，这其中也有不少手法技巧。比起传统的酒精，我认为碘伏的消毒效果更好些。

　　记者：病人情况是否也和感染的发生息息相关?

　　卢奕：确实，病人一定要做详细的眼部检查，如有不适应手术的炎症，在治愈前不能手术，例如较常见的急性结膜炎、睫缘炎、慢性泪囊炎等。

　　记者：是否做足了消毒工作，就能控制感染?

　　卢奕：这不能完全保证。因为感染的发生很复杂，所以在每年庞大的手术人群中还是会发生个别感染的问题，但只要补救措施及时，按照目前的医疗水平一般不会发生像摘除眼球这样严重的后果。

　　记者：白内障手术除了感染，是否还有其他严重并发症?

　　卢奕：脉络膜上腔出血是一种比较严重的并发症，有致盲可能。引发原因目前还不了解，据推测和高血压、糖尿病、高度近视有关。但发生率还是很低的，往往进行3000例手术，才有一例发生。

　　还有一种可能的情况就是手术时把晶体核或人工晶体掉落到玻璃腔中，这样手术就达不到复明的效果，严重时也可能导致眼球萎缩。

　　总之，白内障手术的成功与否，一方面和病人的眼部病变和全身状态有关，另一方面和医生的技术手法以及医院的规范化程度相关。

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