药物及中毒性白内障

眼睛里的晶状体，本来像一颗透明的果冻，光线能顺畅地穿过去，我们才能看清东西。但有些药物和化学物质，会在我们不知不觉中，慢慢把这颗“果冻”搅浑，让它变得浑浊，这就是药物及中毒性白内障。说白了，就是某些外来的化学物伤到了晶状体，让它提前“老化”了。

这类白内障和老年人那种老花眼式的白内障不太一样，它往往盯上的是正在吃药、或者工作中经常接触化学品的人。你可能会想，平时头疼脑热吃点药，怎么就扯上白内障了？其实，能引起白内障的药物不算特别常见，但确实存在，而且有些还是我们生活中很容易碰到的。

最典型的一类药是糖皮质激素。像地塞米松、泼尼松这类药，治疗哮喘、关节炎、皮肤病时经常要用到。如果长期大剂量地使用，特别是往眼睛里打激素针，或者长期滴激素类的眼药水，就很容易在后囊下那个位置长出白内障。我见过一个老病号，因为过敏性结膜炎，自己买了激素眼药水，断断续续滴了两年多，后来看东西总觉得眼前蒙了一层雾，一查，就是典型的激素性白内障。这里得提醒一句，激素眼药水不是不能用，但务必遵医嘱，不能当日常润眼液那么使。

还有一类叫缩瞳剂的药，比如毛果芸香碱，以前用来治青光眼。这类药能让瞳孔变小，便于房水流出，但长期滴可能干扰晶状体的代谢，诱发前囊下的混浊。现在新药多了，用得少了，但一些基层医院或者老患者还在用。

除了药物，真正容易被人忽略的是中毒性白内障，也就是化学物质惹的祸。这里面最出名的就是三硝基甲苯，也就是TNT炸药。你可能觉得炸药跟普通人离得远，但那些在兵工厂、矿山、建筑爆破行业工作的人，长期接触TNT粉尘或蒸汽，晶状体很容易出现特殊的混浊形态，早期在瞳孔区能看到一圈环状的暗影，像个小圆盘，发展下去视力就会明显下降。这属于职业病里比较典型的一种，国家也有相应的防护规定，但工人们常常因为缺少防护意识，或者佩戴的护目镜不密闭、不勤换洗工作服，导致吸入了大量粉尘。

除了TNT，还有萘，就是用来做樟脑丸的那种原料。以前有报道说，长期接触萘蒸气或误服含萘的驱虫剂，也会引起白内障。现在家里用樟脑丸的少了，但一些老仓库、老住户还习惯在衣柜里扔几颗，味道特别冲的那种就要当心。此外，重金属类的中毒也不能忽视，比如铊、铅、汞，长期慢性接触会沉积在晶状体里，形成特殊的彩色结晶，像彩虹一样的反光，这往往是职业接触或者环境污染造成的。

还有一类，就藏在我们的日常生活里：一些含金属离子的药物，比如长期口服氯丙嗪（一种抗精神病药物），或者长期使用胺碘酮（治心律失常的药），也可能在晶状体表面沉积出色素。我们科以前有个病人，吃胺碘酮好多年，心脏倒是稳定了，但来复查时发现他晶状体前囊上有一层淡淡的棕褐色沉着物，医生说这就是药物沉积，如果一直吃下去，可能慢慢会影响视力，倒不一定会变成严重的白内障，但总归是个提醒。

怎么知道自己得了这类白内障？早期往往没有感觉，不疼不痒，视力可能只轻微下降，或者觉得眼前有固定黑影、重影。等到混浊发展到瞳孔区，就会出现明显的视物模糊，白天强光下反而看不清，晚上光线柔和一些倒舒服点。如果你正在长期用激素、抗心律失常药，或者工作环境里经常接触有机溶剂、重金属、炸药等，最好每隔半年到一年去眼科做个裂隙灯检查。这种检查不贵也不难受，医生一眼就能看到晶状体里有没有特殊的混浊形态。

万一确诊了，也不用慌。药物或毒物引起的白内障，处理原则和老年性白内障有类似的地方。首先得从源头上截断——在医生指导下，能不能停掉或替换那个药，或者改善工作环境、加强防护。这个特别关键，因为只要致病因素还在，晶状体里的混浊就可能会继续进展。早期混浊对视力影响不大时，可以观察，注意防晒，戴防紫外线的帽子或眼镜。如果混浊已经明显影响生活了，那手术是最实际的办法，把浑浊的晶状体摘掉，换个人工晶状体，视力也能恢复得不错。手术本身不复杂，现在的超声乳化技术很成熟，恢复也快。

说到底，药物及中毒性白内障，多数情况下是可防可治的。防，靠的是对药物的敬畏和对职业环境的警惕；治，靠的是早发现、早干预。自己别乱买激素眼药水，家里别存过期药物，工作接触化学品的甭管是粉尘还是液体，按规程戴好护目镜和口罩，下班了认真洗手洗澡换衣服。你多留个心眼，眼睛就能少受点罪。

最后想唠叨一句，如果你正吃着什么长期药，或者工作中经常接触化学品，又觉得视力不太对劲，别先自己去买眼药水“滋润”，也别硬撑着。去眼科挂个号，跟医生把用药史、职业史说清楚，这病就能被看得明明白白。眼睛是拿来享受这个世界的，别让那些看不见的化学物质悄悄偷走了清澈。

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