逆行性牙髓炎
说到牙疼，很多人第一反应就是蛀牙。但有一种牙疼，来得特别隐蔽，源头不在牙齿表面，而是从牙根底下悄悄往上跑，你以为是牙神经发炎，查来查去发现牙齿本身好好的，没洞也没裂。这种情况，医生可能会告诉你，这是“逆行性牙髓炎”。
这个名字听着有点绕，咱们拆开来看。“牙髓”就是牙齿最里面那个软软的、有神经血管的组织，就是大家常说的“牙神经”。“逆行”就是反着方向走的意思。正常的牙髓炎，往往是蛀牙烂得太深，细菌从牙冠钻进去，一路往下走，把牙神经感染了。而逆行性牙髓炎，它是反过来的——细菌不从牙冠进，而是从牙根尖那个小孔，逆着血流的方向，往上跑进牙髓腔里。
那细菌是怎么跑到牙根尖去的呢？关键得从牙周病说起。牙周病，简单的说就是牙齿周围的骨头和牙龈发炎了。很多人刷牙出血、牙龈红肿、牙齿缝越来越大，甚至牙齿开始松动，这都是牙周病的表现。当牙周病发展到一定程度，牙龈和牙根之间会形成一个“口袋”，医学上叫牙周袋。这个口袋越深，藏得细菌就越多，炎症就越重。当牙周袋深到牙根尖那个位置，细菌就找到了一个入口，直接通过根尖孔，进入了牙髓腔。这时候，牙髓就被感染了，逆行性牙髓炎就这么来了。
什么人最容易得这个病？我举个例子，老张今年45岁，平时工作忙，刷牙总是马马虎虎，牙龈常年出血他也不当回事。最近几年，他觉得牙齿好像变长了，咬东西使不上劲，还经常塞牙。他以为是自己老了，牙齿退化了。直到有一天，晚上睡觉的时候，左边下面的大牙突然一阵一阵地疼，疼得他翻来覆去睡不着，吃消炎药也不管用。他跑去医院一拍片子，医生告诉他，这颗牙没蛀，但牙根周围的骨头已经吸收了一大半，牙神经已经坏死了，这是逆行性牙髓炎。
老张的经历很典型。逆行性牙髓炎的高发人群，通常就是那些有长期牙周病的中年人，特别是35到50岁这个年龄段。他们往往平时不重视牙龈出血，等到牙周病已经比较严重了，牙齿开始松动、牙缝变大，才来看医生。这时候，细菌已经顺着牙周袋爬到了牙根尖，感染了牙神经。
逆行性牙髓炎的疼痛，跟普通牙髓炎有什么不一样呢？其实从症状上，很难完全区分。它照样会出现那种“自己疼起来”的自发性疼痛，就是啥也没干，牙齿自己就疼；也怕冷怕热，特别是喝冷水、吹冷风的时候，疼得一下一下的；晚上躺下休息的时候，疼痛可能会加重，疼得人睡不着。但有一个特点可以参考：逆行性牙髓炎的患者，往往自己感觉不到这颗牙有蛀牙，医生检查的时候，牙冠表面看起来是完好的，至少没有明显的蛀洞。而拍X光片，就能看到牙根周围的骨头有不同程度的吸收，有些地方甚至出现了“低密度影”，就是骨头被破坏了。
说到这儿，有人可能会问，那牙疼的时候，自己怎么判断是不是逆行性牙髓炎呢？说实话，这个真不能自己判断。因为牙疼的原因太多了，牙髓炎、牙周脓肿、牙龈炎、三叉神经痛，甚至心梗有时候也会表现为牙疼。而且，有些逆行性牙髓炎的患者，早期可能一点感觉都没有，只是偶尔觉得牙齿发胀、咬东西不舒服。等到疼得受不了了，牙髓往往已经坏死了大半。所以，最靠谱的办法还是去医院，让医生通过叩诊、冷热测试、牙周袋探查、X光片这些检查，才能明确诊断。
治疗上，逆行性牙髓炎比普通的牙髓炎要麻烦一些。因为普通牙髓炎，只要把牙神经抽掉，做好根管治疗，再把牙冠补好，问题就基本解决了。但逆行性牙髓炎不一样，它不光有牙髓的问题，还有牙周病的问题。医生需要同时处理这两个方面。比如，先做根管治疗，把坏死的牙神经清理干净，消除牙髓腔里的感染。同时，还要做牙周治疗，比如龈下刮治、牙周袋冲洗，甚至做一些牙周手术，把那些深牙周袋清理干净，控制住牙周炎症。如果牙周病已经非常严重，牙齿松动得厉害，骨头破坏得太多，就算做了根管治疗，这颗牙也可能保不住，最后只能拔掉。
所以，治疗的核心，就是一个字：早。越早发现问题，保住牙齿的可能性就越大。如果等到牙疼得受不了才去医院，往往已经晚了。很多患者不理解，为什么我明明刷牙、也没蛀牙，牙齿还是坏了？其实，问题就出在牙龈上。你以为刷牙出血是小事，可它往往是牙周病最早的信号。如果你有牙龈出血、牙齿松动、牙缝变大、口臭这些问题，别拖，尽早去口腔科做一次全面的牙周检查。
预防逆行性牙髓炎，其实没有那么复杂。说到底，就是两件事：好好刷牙，定期洗牙。刷牙的时候，别只盯着牙面，要重点刷牙龈沟，就是牙齿和牙龈交界的地方。用巴氏刷牙法，牙刷毛斜着45度角，伸进牙龈沟里，小幅度震颤，每个牙面都要刷到。每天至少刷两次，每次两分钟以上。另外，牙线是必需品，它能清理牙刷刷不到的牙缝。还有，每年至少洗一次牙，让医生帮你清理掉那些你自己刷不掉的牙结石和菌斑。
最后，我想说一句心里话。牙齿这个器官，外表看着硬邦邦的，其实内心很脆弱。牙神经一旦被感染，它自己是不会好的，只会一步步走向坏死。逆行性牙髓炎，就是牙周病和牙髓病联手搞的一次“夹击”。你不能指望它自己好转，更不能指望吃几片消炎药就万事大吉。及时就医，找专业的口腔医生制定治疗方案，才是真正的解决之道。牙疼不是病，疼起来真要命，这句话每个疼过的人都有体会。与其等到疼得睡不着觉再后悔，不如从现在开始，好好对待自己的牙齿和牙龈。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。