口腔白斑病癌变的临床研究

　　白斑属于癌前病变，据WHO发表的资料，白斑病人约3%～5%发生癌变。我国学者对口腔白斑病癌变报道相对较少，笔者通过对口腔白斑病近10年追踪观察和查阅资料，发现15例口腔白斑病癌变的病例。

　　1 临床资料
      
　　本文追踪的595例口腔白斑病均来自于笔者1994年7月～2004年7月在临床诊治的，平均随访时间为7年，病理上均有“符合口腔白斑病”的诊断，每例至少有2次以上的病理检查，且每一年复诊一次以上，对15例癌变者均得到病理活检证实。595例口腔白斑病患者中，男210例，女385例，恶变的15例中，男10例，女5例，年龄40～70岁，平均年龄55岁。

　　2 资料分析
    
　　2.1 职业与局部刺激 15例恶变的口腔白斑病患者，农民8例，工人4例，干部3例，从事户外工作者10例，吸烟者11例，同时存在以上两种因素者7例，此7例癌变均发生在颊部。
   
　　2.2 发病部位和原发灶大小分类 15例癌变病人中，下唇2例，舌背4例，颊部9例，原发灶大小按TNM分类法，T 2 7例，T 3 8例，无一例淋巴结转移。
   
　　2.3 病理表现 15例癌变损害在术前和术后均进行了病理切片，其中高分化鳞癌8例，疣状癌7例。
   
　　2.4 病程分析 病程最短者为24月，最长120个月，平均为54个月，均有两个明显阶段，即原发损害存在并反复糜烂阶段和快速发展阶段，快速发展阶段为3～5个月。

　　2.5 临床损害类型 发生口腔白斑病癌变的原发损害，除1例舌部为斑块型损害和1例颊部为颗粒型损害以外，其余均为糜烂或溃疡型损害。后者伴有原发损害周围和其他部位的白斑损害。
    
　　3 讨论
    
　　本文报道的15例口腔癌变患者中，男性多于女性，发生部位多在唇侧，职业上户外劳动者居多，应考虑紫外线对口腔白斑病癌变的诱变作用，早年的研究已表明，日晒与唇癌发生有关 ［1］ 。另从局部刺激因素看，15例患者中男性均吸烟，说明吸烟与白斑发病关系密切。
   
　　从临床损害类型看，15例中13例均为糜烂损害处发生，说明反复不愈的糜烂或溃疡口腔白斑应视为恶变的高危损害类型。从癌变的发生部位看，口腔白斑癌变容易发生在颊部咬合线区域。
   
　　有关口腔白斑的癌变问题，笔者通过对595例病人10年随访追踪观察认为白斑病人的约3%发生癌变。笔者曾对口腔白斑患者外周血淋巴细胞进行了染色体观察，发现白斑患者的体细胞染色体畸变率和姊妹染色单体交换频率较高，提示白斑患者体细胞的染色体稳定性较差，具有对致癌物质敏感 ［2］ 。从本文报道的15例病人看，其病程较长，但癌变产生阶段进展较快，自觉症状和临床特征明显。说明些白斑是在外界促癌因素下而发生了质的变化。