骨质疏松概述

说到骨质疏松，很多人的第一反应是“这不是老年人得的病吗？”其实这个说法没错，但也不全对。骨质疏松确实在老年人，尤其是绝经后的女性当中特别常见，但它并不是突然冒出来的，而是像温水煮青蛙一样，在身体里悄悄酝酿了好多年。你年轻时候的饮食习惯、运动习惯、有没有抽烟喝酒，甚至体重多少，都在默默影响你骨骼的“存款”。骨头就像银行，年轻的时候存得越多，老了以后能花的余额就越多。如果年轻时候不注意，到了四五十岁，骨量流失的速度加快，就可能提前进入“骨质疏松”的状态。

那到底什么是骨质疏松？简单说，就是骨头变“酥”了。正常的骨头像一块结实的木头，里面结构致密。骨质疏松的骨头呢，就像被虫蛀过的木头，里面有很多空洞，外面看着还行，但一碰就可能碎。医学上的定义是，骨密度下降到一定程度，骨的微结构被破坏，骨的脆性增加，因此容易发生骨折。这个“一定程度”是有诊断标准的，通常用双能X线吸收测定法（DXA）来测骨密度，T值小于-2.5就算骨质疏松了。当然，不是所有骨密度低的人都会骨折，但风险会明显升高。

你可能想问，为什么好端端的骨头会变“酥”？这得从骨代谢说起。我们的骨头其实一直在“拆旧建新”——破骨细胞负责把旧的、受损的骨质分解掉，成骨细胞负责合成新的骨质来填补。正常情况下，这两个过程是平衡的。但到了中年以后，尤其是女性绝经后，雌激素水平急剧下降，破骨细胞的活动变得异常活跃，成骨细胞却跟不上节奏，结果就是骨量流失的速度远远大于生成的速度，骨密度越来越低。男性也有类似的情况，只是雄激素下降的速度比较慢，所以骨质疏松来得更晚一些，但也不是不会发生。

容易得骨质疏松的人群，除了老年人之外，还有几类人特别需要留意。比如，家族里有人得过骨质疏松或骨折的，尤其是父母有髋部骨折史，那你自己就要多留个心眼。还有体重过轻的人，体质指数（BMI）低于18.5，等于骨头承担的负荷少了，骨密度也容易偏低。长期吸烟、饮酒过量的人，烟酒会影响钙的吸收，还会直接抑制成骨细胞的功能。还有长期服用某些药物的人，比如糖皮质激素（像强的松、地塞米松这类），甚至一些抗抑郁药、抗癫痫药，都可能加速骨量流失。另外，患有类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、糖尿病等慢性病的人，骨质疏松的风险也会比普通人高。

骨质疏松最麻烦的一点是，早期几乎没有症状。很多人是在体检时偶然发现骨密度低了，或者更糟糕，直接摔了一跤，骨折了，一查才知道骨头已经那么脆了。所以，如果你经常感觉腰背酸痛，或者身高明显变矮了（比如以前穿鞋一米六，现在一米五八），或者出现了驼背，这些都可能提示你已经出现了椎体压缩性骨折。这种骨折往往不是一次猛烈撞击造成的，可能只是弯腰搬了个花盆，或者打了个喷嚏，甚至只是下床扭了一下，椎体就塌了。这种骨折叫“脆性骨折”，是骨质疏松的典型表现。

说到诊断，目前最常用的还是上面提到的双能X线骨密度测定。这个检查没有痛苦，辐射剂量也很低，就像做一次X光胸片差不多。一般建议65岁以上的女性和70岁以上的男性做一次筛查，如果有前面提到的危险因素，可以提前到50岁甚至更早。除了测骨密度，医生还会让你抽血查一些指标，比如血钙、血磷、维生素D、甲状旁腺激素等，目的是排除其他导致骨量流失的疾病，比如甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。

如果确诊了骨质疏松，该怎么办？千万不要觉得“老了都会这样，治也没用”。实际上，骨质疏松是可以有效治疗和管理的。治疗的基础是“三件套”：钙、维生素D和抗骨质疏松药物。钙是原料，维生素D是帮助钙吸收的“搬运工”，两者缺一不可。但光补钙和维生素D通常不够，尤其对于已经确诊的患者，还需要用抗骨质疏松药物，比如双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，这些药物能抑制破骨细胞或者刺激成骨细胞，从而减少骨量流失，甚至增加骨密度。具体用什么药，需要医生根据你的年龄、骨密度水平、肾功能情况等综合判断，千万不要自己乱买药吃。

生活方式的调整同样重要。饮食上，多喝牛奶、酸奶，多吃豆制品、深绿色蔬菜、小鱼虾、坚果，这些都是钙和蛋白质的好来源。每天最好能晒15到20分钟太阳，让皮肤合成维生素D，如果晒不够或者住的地方日照少，可以补维生素D制剂。运动方面，要选对类型。对骨骼最有益的是负重运动，比如快走、慢跑、跳操、打太极拳，甚至原地踏步也行。游泳和骑自行车虽然有好处，但对骨骼的刺激不够，不能完全替代负重运动。同时，还要做一些力量训练，比如靠墙静蹲、举小哑铃，可以增强肌肉力量，减少跌倒风险。因为骨质疏松最怕的不是骨头本身，而是摔跤。一旦摔了个髋部骨折，对老年人来说可能是致命的——很多老人骨折后卧床不起，出现褥疮、肺炎、血栓，生活质量急剧下降。

预防跌倒也是骨质疏松管理中非常重要的一环。家里可以做一些改造：地面不要有杂物，铺防滑垫，卫生间装扶手，灯要足够亮，床和沙发的高度要合适，别太低。老人穿的鞋子要防滑，走路慢一点，不要着急。如果视力不好，要配好眼镜，如果听力不好，也要注意周围环境。还有人会问，能不能吃钙片来预防？可以，但别盲目。正常成年人每天需要800到1000毫克钙，50岁以上需要1000到1200毫克。如果你每天能喝300毫升牛奶，加上豆制品、蔬菜，基本就差不多够了，不够的话再补钙片。但钙片一次不要吃太多，最好分次吃，每次不超过500毫克，否则吸收也不好。而且钙片不能替代均衡饮食，更不能代替药物治疗。

最后想说的是，骨质疏松是一个可以预防、可以控制的病。别等到骨折了才后悔。年轻的朋友，从现在开始，好好吃饭，多晒太阳，动起来，把骨量“存”得足足的。中老年朋友，如果还没做过骨密度检查，可以安排一次。如果已经查出骨密度低，也别慌，听医生的话，该吃药吃药，该调整生活调整生活。骨头虽然硬，但它也需要细水长流的呵护。你怎样对待它，它就怎样回报你。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。