头癣的临床类型

头癣这个东西，很多人一听名字就以为是普通的头皮屑或者皮炎，其实它是真菌感染头皮和毛发引起的一类皮肤病，而且专门爱找小孩子。门诊里经常能看到家长带着孩子来，说孩子头上掉头发、起疙瘩，抹了好多药膏都不见好，结果一查，是头癣。头癣不是一种病，它其实是一组病，临床上根据病原菌和人体反应的不同，大致分成几种类型，每种长得都不一样，处理起来也差别很大。

最常见的是白癣，也叫小孢子菌头癣，主要侵犯学龄前和学龄期的儿童。我见过一个五岁的小男孩，后脑勺有几块圆形的脱发区，表面覆盖着一层灰白色的鳞屑，像撒了面粉一样，头发在离头皮三四毫米的地方就断掉了，剩下的发根看起来像一个个黑色的小点，断发周围还有一圈微微发红的小疙瘩。孩子不觉得多痒，但家里老人以为是“虫斑”，用生姜擦了一个月，越擦越扩散。白癣的特点就是断发外面包着一层灰白色的鞘，这叫菌鞘，是真菌孢子包裹在发干外面形成的，用手一捋，头发很容易从根部附近断掉。这种类型如果不及时治，等孩子到了青春期，有些能自愈，原因是青春期皮脂腺分泌的脂肪酸对真菌有抑制作用，但注意，这不代表可以拖，因为拖久了容易留下瘢痕，而且白癣具有传染性，幼儿园里共用枕头、毛巾都可能中招。

另一种更让人头疼的类型叫黑点癣，主要是毛癣菌引起的。它和白癣最大的区别是，头发是在头皮表面处断掉的，断得特别齐，远远看去就像头皮上撒了一把黑芝麻，那些小黑点其实是残留在毛囊口里的发根。黑点癣的炎症反应往往比白癣重一点，头皮上能看到片状的红斑和脱屑，边界不像白癣那么清楚，斑片可以融合成一大片。有一个十岁的女孩，头顶上好几块地方都稀稀拉拉的，最厉害的一块快有硬币大小，表面光滑，几乎看不到头发，家长以为是斑秃，实际上仔细看，边缘处有典型的黑点，拔一根头发出来，根部是弯曲的，像问号一样。这种类型如果不处理好，毛囊容易被破坏，等炎症消退，会留下永久性脱发，也就是瘢痕性秃发，那就再也长不出头发了。

还有一种叫黄癣，现在城市里少见，但在一些农村偏远地区偶尔还能碰到。黄癣的典型表现是黄色的碟形痂，医学上叫黄癣痂，看起来像干了的蜂蜜或者硫磺，中间凹陷，边缘翘起，闻着有一股特殊的鼠臭味。痂皮底下是湿润的糜烂面，头发干枯无光泽，容易折断。黄癣特别毁毛囊，因为它侵犯头皮深部，时间一长，头皮会萎缩，形成大片的瘢痕，头发永久性脱落，所以黄癣在旧社会被称为“秃疮”，很多老年人头上的瘢痕就是小时候得的黄癣留下的。黄癣早期如果积极治疗，可以保住毛囊，但等到痂皮厚厚地糊在头上，再去抠，那就危险了，抠破了容易继发细菌感染，加重瘢痕。

除了这几种慢性的，还有一种急性的，叫脓癣，是白癣或黑点癣的炎症型，或者说人体反应特别剧烈的一种类型。脓癣听起来吓人，看起来更吓人：头皮上隆起一个或多个圆形的肿块，摸上去软软的，表面有多个小孔，挤压的时候能流出脓液，就像一坨草莓果酱放在头皮上，头发在肿块表面东倒西歪，一碰就疼。有个男孩因为头癣用了一些刺激性的药膏，结果引起过敏和强烈炎症，迅速发展成脓癣。家长慌了，以为是长了什么恶性肿瘤。其实脓癣虽然看着严重，但它是真菌感染引发的免疫反应，只要及时用抗真菌药，炎症是可以控制的。可是脓癣愈合后，毛囊往往已经遭到不可逆的破坏，所以患处会留下永久性的秃发斑，这个没法完全避免。

在临床上，有时候还会碰到一些不典型的类型，比如成人头癣，近年来也慢慢多起来，尤其是一些养宠物的人。成人头皮脂肪酸浓度高，本来不太容易感染，但如果长期接触患癣的猫狗，或者用激素类药膏搽头皮导致局部免疫力下降，也会得头癣。成人头癣的表现往往更隐蔽，不脱发，只是头皮屑多、发痒、头发油腻，很容易被误诊为脂溢性皮炎。我遇到过一位三十多岁的女性，家里养了一只布偶猫，她总是把猫抱在怀里，脸贴着头顶，结果头顶出现一块红斑，上面有细碎的鳞屑，头发没有明显断裂，她以为是换季头皮过敏，用了好几种去屑洗发水都没用，后来给她做了真菌镜检，看到孢子和菌丝，再问她猫的情况，猫身上也掉毛，这才真相大白。

区分这些类型，医生一般会做几件事：一是看，看皮损的形态、是不是断发、有没有菌鞘；二是照，用伍德灯照射头皮，白癣在灯下会显示亮绿色荧光，黄癣是暗绿色，黑点癣一般不发光；三是拔，拔几根病发放在显微镜下看，能直接看到孢子或者菌丝。这些检查都不痛苦，几分钟就能出结果。明确类型的目的，不是为了把名字说得吓人，而是为了选对治疗药物和疗程。比如白癣和黑点癣，口服特比萘芬效果不错，黄癣和脓癣则常用灰黄霉素或伊曲康唑，而且疗程都至少需要六到八周，不能觉得不痒了就停药。外用药只能抑制表面菌丝，药物进不到毛囊深处，所以单靠药膏很难彻底杀死真菌。

最后想提醒大家一句，头上长东西，别急着买药膏乱抹，尤其不要用含有激素的药膏去涂。激素能暂时压住炎症，但会让真菌长得更欢，结果白癣变成脓癣，小病拖成大病。如果发现孩子或家人头上有脱发、断发、鳞屑、痂皮，去皮肤科做个真菌镜检，比什么偏方都靠谱。平时注意不要共用梳子、帽子、枕巾，养宠物的家庭定期给宠物做皮肤检查，这些习惯不花什么钱，却能省去很多麻烦。头癣虽然听起来古老，但它在今天依然存在，只是穿上了各种伪装，认清它的临床类型，才能早发现、早治疗，把头发和毛囊保下来。

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