头癣需要与哪些疾病相鉴别

门诊里经常能看到这样的家长，孩子头上掉了一小块头发，头皮上还带着些皮屑或者小脓点，家长第一反应就是“长癣了”，其实事情没那么简单。头癣这个诊断，专业大夫看了也得先在心里打个问号，因为跟它长得像的病有好几个，要是没分清就乱用药，很容易越治越麻烦。今天我就把那些容易跟头癣混淆的疾病一个一个摆出来，对照着说，大家心里有个底。

最容易跟头癣混在一起的，是脂溢性皮炎。这个病太常见了，很多成年人头皮出油多，头屑哗啦啦往下掉，偶尔还会发红发痒，看起来跟头癣早期的样子确实有点像。但两者有个关键的区别：脂溢性皮炎多半是弥漫性的，整个头皮都油乎乎的，鳞屑是油腻腻的黄色，很少出现断发或者脱发斑；头癣就不一样了，它喜欢“圈地运动”，常见一块一块的脱发区，患处的头发在靠近头皮的地方就断掉，留下一个个小黑点，或者看起来像被狗啃过。脂溢性皮炎用抗真菌的药膏基本没什么用，得靠控油抗炎，而头癣是真菌感染，需要口服和外用抗真菌药联合处理。你要是光凭感觉把脂溢性皮炎当头癣治，真菌没杀掉，头皮倒是被药膏糊得越来越油。

另一个容易被误认的对手是银屑病，也就是大家常说的牛皮癣长在头皮上。头皮银屑病的典型表现是边界很清楚的红色斑块，上面盖着一层厚厚银白色的鳞屑，把鳞屑刮掉以后能看到一层亮亮的薄膜，再刮下去甚至会有小出血点。跟头癣相比，头皮银屑病的病灶往往更厚实，头发不会断掉，而是成片的头发被鳞屑糊住，但头发本身是完整的，不会出现折断。很多人觉得银屑病难治，一看头皮掉屑就先往头癣上想，其实只要做一个真菌镜检，结果一出来就能分得清清楚楚。不过有一点要想清楚，头癣是真菌感染，有传染性，银屑病是免疫相关的慢性炎症，不传染，这两者的治疗路径完全不同，用错药等于白折腾。

还有一类情况特别让人揪心，就是斑秃，俗称鬼剃头。斑秃也是突然头发掉了一块，边界很清晰，头皮看起来光溜溜的，皮肤颜色正常，不红不肿也不起屑。头癣呢，掉头发的区域通常有炎症反应，头皮会发红、脱屑，甚至出现小脓疱或者痂皮，而且真菌感染会导致头发变脆、折断，所以患处往往有短茬子或黑点。斑秃的患者皮肤光滑得像块镜子，用手摸不到什么异常，头癣患者摸起来则可能感到粗糙、有皮屑或结痂。这个鉴别特别重要，因为斑秃是自身免疫问题，很多时候靠自己就能慢慢长回来，有人还发现血压药里的米诺地尔能帮上忙；头癣如果用激素治疗，那可真是雪上加霜，真菌得不到控制，炎症还会更严重。

再说一种容易被忽略的疾病，叫头皮毛囊炎，特别是那种由细菌引起的化脓性毛囊炎，它跟脓癣特别像。脓癣是头癣里比较严重的一种类型，病损处会长出肿块，摸上去软软的，按压有脓液溢出，表面可能看到多个小孔在流脓，头发也松动容易拔掉。细菌性毛囊炎也会出现红色的丘疹、脓疱，但它的皮损比较散，一般不至于形成大片的脓肿块，头发本身不会像脓癣那样松动脱落。医生遇到这种情况单凭眼睛看也容易犯难，所以通常会在病灶边缘拔几根头发，放在显微镜底下找真菌孢子或菌丝。只有找到真菌，才能确诊头癣，否则就是把细菌当真菌治，方向反了。

石棉状糠疹这个名字听起来陌生，但它其实也让不少家长跑冤枉路。这种病多见于儿童和青少年，头皮上会出现一层厚厚灰白色的黏着性鳞屑，像石棉一样堆积成块，看起来跟头癣非常像。但石棉状糠疹是真菌感染吗？不是。它的病因目前还没完全搞清楚，可能与头皮皮脂分泌异常或细菌感染有关，但真菌检查是阴性的。它的特点是头发不会断，头皮也不会出现明显的脱发斑，只是看着像脏兮兮的头皮。不少孩子因为这个被当成头癣治，剃了头、抹了药膏，就是不见效果，最后才查出是石棉状糠疹。所以遇到鳞屑特别厚的孩子，别急着下结论，先做个真菌镜检，省得走弯路。

还有一类需要警惕的是红斑狼疮导致的头皮损害，特别是盘状红斑狼疮。这种病的典型表现为头皮上出现边界清楚的红色斑块，上面有黏着性鳞屑，时间长了会出现萎缩和瘢痕，瘢痕处的头发就再也长不出来了，属于瘢痕性脱发。跟头癣比，狼疮的脱发区域皮肤变薄、失去弹性，表面可能能看到毛细血管扩张，头发不是断的，而是彻底掉了，毛囊已经萎缩。这个病真菌检查阴性，血里还可能出现特异的抗体。很多女性患者一开始还以为自己得了头癣，用了一堆抗真菌药，结果一点用都没有，直到皮肤科医生建议做皮肤病理才确诊，这时候已经有些毛囊永久损伤了。所以对于长期不愈的“头癣”，一定要往这个方向想一想。

最后提一下接触性皮炎和湿疹。有些人用了染发剂、发胶或者某款洗发水之后头皮发红、起疹子、流水结痂，范围往往超出某一个区域，瘙痒感强烈，头发本身不受影响。而头癣的皮损更像是一个或几个集中分布的斑块，不会有那种“整个头皮都过敏了”的感觉。如果患者同时有明确的接触史，那接触性皮炎的可能性就大得多，这时候的抗真菌治疗没有必要，关键是离过敏原远一点，加上抗炎抗过敏处理。

说了这么多，大家可能也感觉到了，头癣的鉴别诊断核心其实就是三件事：一是看皮损长什么样，有没有断发、脱发、脓疱；二是看整个病程是不是在慢慢扩展，因为头癣通常从一个小斑块开始，逐渐变大变多；三是借助显微镜和真菌培养，这是确诊的金标准。尤其是真菌镜检，简单快捷，拔几根头发放在显微镜下，十几分钟就能知道有没有菌丝和孢子。所以，如果怀疑头癣，千万不要自己在家乱涂药膏或者听信偏方，也别急着把头发全剃光，胡乱处理只会让病情变得复杂。去医院皮肤科，做个检查，该治的治，不该按头癣治的也别按头癣治，这样才不会耽误病情，头皮才能尽快恢复健康。

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