痤疮临床种类有那些？
脸上长痘这件事，几乎人人都经历过。有人只是冒几颗小粉刺，过几天自己就消了；有人却反复长那种又红又肿的大包，甚至留下坑坑洼洼的疤痕。其实，医学上管这些统称为痤疮，但它并不是单一的一种表现，临床上分得挺细。弄清楚自己属于哪一类，才能明白为什么别人用着有效的药膏，到你脸上却不管用，也才知道该按什么思路去处理。
最常见的，也是最轻的一类，叫粉刺。粉刺又分两种长相：一种是我们常说的黑头，学名叫开口粉刺。毛孔里的皮脂和废旧角质堆积成一个小栓子，顶端露在皮肤外面，被空气氧化后变成黑褐色，所以看起来像个小黑点。挤出来是那种黄白色的小颗粒，挤完毛孔还是显得粗大。另一种是闭口，也就是闭口粉刺，看起来是皮肤上凸起的小米粒大小的肤色或淡红色小疙瘩，摸上去不平整，侧面看更明显，不红也不痛，有时候在灯光下一照，能看到里面有个小小的白点。闭口特别喜欢长在额头、下巴和脸颊两侧，化妆的时候容易显底妆不够服帖。很多人觉得粉刺不是痤疮，觉得只是“没洗干净”，其实它就是痤疮的早期阶段。如果这时候用一些疏通毛孔的成分，比如水杨酸、壬二酸，或者去医院做果酸治疗，往往就能把它控制住，不让它往下发展。
再往下发展，就是炎性丘疹。如果说粉刺是“堵车”，那炎症就是“有人按喇叭起冲突了”。毛囊里的细菌（主要是痤疮丙酸杆菌）在堵塞的环境里大量繁殖，身体免疫系统就会过来攻击它们，于是局部就出现了红肿。这种丘疹是红色的小疙瘩，直径一般不大，摸上去有轻微的疼痛感，或者不碰不疼、一按就疼。它跟闭口的区别在于，闭口是平的、肤色偏白，而丘疹是红的、肿的，有炎症反应。很多人觉得“红痘痘要熟了才能挤”，其实不对。这一类痘痘如果好好用消炎药膏，比如过氧化苯甲酰、夫西地酸乳膏，或者配合一些口服药物，炎症是可以很快消下去的，没必要等它“熟”——等熟的过程往往会让炎症扩散，反而留下色沉。
丘疹再严重一点，就变成了脓疱。它的特点是红肿的顶部长出一个白色或淡黄色的脓点，看起来就是小脓头。脓疱里面的东西主要是死掉的白细胞和细菌，也就是我们说的“脓”。这类型痘痘最让人手痒，因为那个白点很显眼，很多人觉得把它挑破弄出来就好了。但自己要小心，如果没消毒干净，或者用力过猛，可能把脓挤进更深的皮肤层，导致炎症范围扩大，本来一个礼拜能好的，拖成一个月还留印子。医院皮肤科处理这类痘痘，有时候会做火针或者用无菌针头轻轻挑开引流，配合外用药，这样能把脓液排出来，同时减少对周围组织的伤害。如果你只是零星一两颗，可以涂点抗生素药膏，比如克林霉素凝胶，但要记住，抗生素不能长期大面积用，不然容易产生耐药菌。
如果炎症继续往深处发展，就会形成结节和囊肿。这时候就不是普通意义上的“痘痘”了。结节是皮下那种硬硬的、直径可能超过一厘米的肿块，表面皮肤发红，甚至有些发紫，按压时痛感很明显。它没有明显的脓头，因为炎症位置很深，外面看不出来，但摸上去有硬结。囊肿则是更深更大的囊性包块，里面是半固体的脓液或者浆液，摸起来有波动感，就像一个小水球埋在肉里。这两种类型是痤疮里最让人头疼的，因为它们很容易破坏真皮层的胶原蛋白，愈合之后常常留下凹陷性疤痕，也就是我们说的痘坑。由于炎症深，外涂药膏往往渗透不进去，得靠口服药物来解决问题，比如维A酸类（异维A酸），或者一些抗雄激素的药物。如果囊肿特别大，医生还会考虑局部注射糖皮质激素来快速消炎，避免它继续破坏皮肤。
比结节囊肿更严重、也更少见的是聚合性痤疮。这名字听起来就挺吓人，它确实是一种重症痤疮，特点是同时出现大量粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和脓肿，而且这些损害常常连在一起，形成条索样的或者大片的浸润性斑块。好发于面部、颈部、胸部、背部，甚至上臂。这类病人往往能看到多个开口的窦道，挤压的时候有脓液从不同口子里流出来，愈合后留下非常明显的疤痕和条索状瘢痕。聚合性痤疮的发病往往跟遗传、内分泌紊乱、免疫异常有关，不是靠护肤品或者随便吃点药能控制的，必须去正规皮肤科进行系统治疗，有时候需要口服异维A酸联合糖皮质激素，治疗周期也比较长，病人自身的心态和耐心非常重要。
还有一种情况叫暴发性痤疮，听名字更剧烈。通常是突发性的、非常严重的炎症反应，好发于年轻男性，尤其是背部、胸部和面部。除了皮肤上突然冒出大量炎性结节和脓疱，还可能伴有发热、关节痛、乏力等全身症状，血常规里白细胞和血沉都会升高。这种类型虽然少见，但很紧迫，治疗上需要及时的医疗干预，比如系统性使用糖皮质激素和维A酸，自己在家不要乱挤乱涂。特别要提醒一句，有些运动员或者健身爱好者为了增肌会使用一些合成代谢类固醇，也容易诱发暴发性痤疮，这个在接诊中并不少见。
除了上面按严重程度分的这些“经典”类型，临床上还有一些特殊的表现。比如新生儿痤疮，出生几个月的宝宝脸上长出小丘疹和粉刺，这跟母体激素通过胎盘进入孩子体内有关，大多数在几个月内会自行消退，但家长千万别给孩子乱涂成人药膏，尤其不能用含激素的药。还有药物性痤疮，有些人因为治疗其他疾病，口服了糖皮质激素、异烟肼、锂剂或者含碘的药物，会在面部和躯干长出类似痤疮的皮损，这种类型和普通痤疮的细菌感染关系不大，处理上要先跟医生商量是否调整药物。
还有一种很多人会混淆的，叫作化妆品痤疮。它不是真正意义上细菌感染引起的，而是因为使用了过于油腻、封闭性强的护肤品或者彩妆，堵塞了毛囊口。这类痘痘通常长在不怎么长痘的部位，比如脸颊边缘、太阳穴、下颌线，而且是密集的、小丘疹或者粉刺，不红不肿，停用相关产品几周后会明显好转。如果你总觉得“用了某某面霜就长痘”，可能就是这个情况。
另外，有一种跟激素相关的类型叫迟发性痤疮，也就是成年后（尤其是25岁到40岁的女性）反复在下巴、下颌线、脖子长出的那种红红肿肿、按压疼痛的痘痘，往往月经前几天加重。这通常跟雄激素相对偏高或者毛囊对雄激素敏感有关，可能还伴随多毛、月经不规律等表现。这种类型的治疗重点不只是涂药，可能还需要调整内分泌，比如口服螺内酯或者短效避孕药来调节激素水平。
写在最后，痤疮的种类看着多，但治疗思路并不乱。轻的以疏通毛孔和抗炎为主，重的就要系统用药，特殊类型要有针对性地找病因。最怕的就是“别人用什么都好，我跟着买来用”，结果耽误了最佳时机。如果你反复长痘超过三个月，或者有大面积的结节囊肿，别自己硬扛，也别轻信美容院或者偏方。去正规医院皮肤科让医生看一眼，比什么都靠谱。皮肤科医生见多了各种痘痘，你描述的时候耐心一点，把什么时候开始长的、月经周期有没有关系、之前用过什么药都讲清楚，医生才能帮你精准判断是哪一个类型，然后给出适合你的方案。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。