皮肤用药——A酸

A酸，在皮肤科里其实是个大家族，不是单指某一个药。我们平时说的A酸，正规叫法应该是维A酸类，包括外用的维A酸乳膏、阿达帕林、他扎罗汀，还有口服的异维A酸等等。很多人一听到A酸就害怕，觉得刺激性大，或者觉得是激素，其实它完全不是激素，作用机理也完全不一样。今天咱们就把它聊透，让你知道什么时候该用，怎么用才不踩坑。

先说最基础的，A酸在皮肤上到底干什么用的？简单讲，它能调节皮肤表皮细胞的更新速度。正常情况下，我们皮肤最外层的角质细胞会慢慢脱落，大概二十八天左右换一遍。但有些人这个流程出了问题，比如毛孔口的上皮细胞过度堆积，把出口堵住了，油脂排不出去，就形成了粉刺。这时候A酸就能让这些细胞排列变整齐，让该脱落的老化细胞按时走，不堵在毛孔口。所以A酸是治疗痤疮、也就是青春痘的基础用药，尤其是对闭口粉刺和黑头效果很明确。另外它对光老化也有改善作用，可以刺激胶原蛋白合成，让皮肤变细腻，所以很多抗老产品里也喜欢加A醇，A醇其实在皮肤里要转化成A酸才能起效。

咱们聊聊最常见的用法。如果你去医院看痘痘，医生很可能会给你开一管阿达帕林凝胶，或者维A酸乳膏。拿阿达帕林来说，它是第三代维A酸，刺激性相对小一点，而且晚上用起来比较方便。因为A酸怕光，紫外线会分解它，同时也会加重刺激，所以外用A酸基本都是建议夜间使用。涂的时候只涂在长痘的部位就行，不用全脸厚涂，薄薄一层就够，黄豆大小可以涂满全脸。很多人一开始用会觉得皮肤发红、脱皮、干痒，这其实是正常的"维A酸皮炎"反应，说明皮肤正在适应。这时候千万别急着停，也别因为想见效快就多涂几层，那样反而会把皮肤屏障搞坏，变成又红又痛的敏感肌。

正确的打开方式是这样的：刚开始的前两周，隔两天用一次，比如周一用、周四用，其他时间只做基础的保湿。等皮肤没什么感觉了，再改成隔天一次，再慢慢过渡到每天晚上用。整个过程至少要花一个月时间，别指望三五天就看见痘消。而且A酸是慢功夫，它防止未来长出新痘的能力比去现有红肿痘的能力更突出。有人用了两周觉得没什么变化，就放弃了，挺可惜的。还有个小技巧，涂A酸之前先涂一层保湿霜，等半个小时吸收了再涂药，医学上叫"缓冲法"，能明显减少刺激，又不太影响药效。

再强调一点，A酸用的不是越久越好。一般来说，痤疮的治疗周期是三个月到半年，症状稳定后可以逐渐减少频率，比如改成一周两次维持。但如果你是想靠它抗老，那就要做好长期使用的准备，同时一定要配合防晒，因为用了A酸后皮肤对紫外线的防护能力会下降，不防晒的话一边抗老一边变老，等于白用。而且A酸会增加晒伤风险，阳光一晒容易刺痛，所以早上出门前必须涂防晒霜，帽子口罩也别嫌弃，物理遮挡最靠谱。

说完外用，再说口服。口服的异维A酸是处方药，专门针对重度痤疮或者囊肿结节型痘痘，那种满脸红肿硬疙瘩、容易留疤的，单靠外用药压不住。异维A酸能直接抑制皮脂腺分泌油脂，让皮肤出油量大幅减少，还能抗角化、抗炎，可以说是目前最强的治痘药。但它不是随便就能吃的，副作用需要特别注意。最核心的一条是致畸性，这个药在体内会存留一段时间，所以育龄期女性如果吃这个药，在用药期间和停药后至少三个月内都要严格避孕。此外还可能引起口唇干裂、皮肤干燥、血脂升高、肝功能异常，甚至影响情绪。所以吃这个药必须在医生指导下，定期抽血查肝功能和血脂，一般疗程四到六个月，总剂量有个标准。很多人吃到最后嘴巴干得像涂了一层胶水，这种情况就多涂润唇膏，多喝水。

那孕妇能外用A酸吗？答案是不能，即使外用药膏也会被皮肤吸收一部分，有一定风险。同样道理，哺乳期也不建议使用。如果你正在备孕，或者处于孕期，那就完全避开A酸类产品，包括维A酸乳膏、阿达帕林，还有护肤品里的A醇也尽量不用。这是底线，别抱侥幸心理。

在药店能买到哪些A酸类产品呢？维A酸乳膏有0.025%和0.1%两种浓度，新手从低浓度开始，避免一上来就用高浓度，容易烂脸。阿达帕林原本是处方药，现在有些国家非处方能买到，国内一般还是在医生指导下用。还包括他扎罗汀，刺激性相对更强，主要用于治疗银屑病和顽固性痤疮，不太适合新手。还有一类叫维氨酯的，是口服药，现在用得少了。还有一个容易混淆的，叫阿维A，主要用于银屑病，和治痘的异维A酸不是一回事，别搞混。

有小伙伴可能会问，用A酸期间能不能用其他护肤品？当然可以，但要精简。清洁上选温和的氨基酸洁面，不要用磨砂膏或者各种皂基的强力清洁产品。保湿和修复是核心，比如含有神经酰胺、角鲨烷、透明质酸的面霜，能帮助皮肤扛过刺激期。但像含有果酸、水杨酸、高浓度VC这类产品，就别和A酸同时用了，容易叠加刺激。如果非要刷酸，那就隔天错开，比如今天用A酸，明天用果酸，或者干脆白天用VC，晚上用A酸。不过为了省事，我建议刚开始用A酸的头两个月，其他功效性产品都停掉，只做好保湿防晒，等皮肤适应了再加别的。

再说说很多人关心的耐受期。外用A酸后出现脱皮泛红，通常发生在用后两三天到一周之间，然后会慢慢消退。如果到了刺痛红肿的程度，那就得停用几天，只涂保湿霜，等皮肤缓过来再重新从低频率用起。千万别硬扛，屏障一旦损伤，后续麻烦事儿更多。还有一点，用A酸期间可能会觉得皮肤变黑了？其实不是变黑，是因为皮肤变薄露出新生皮肤，而新生皮肤对紫外线更敏感，如果你防晒没做到位，反而容易色素沉着。所以再次强调，防晒霜每天都要涂，阴天也要涂。

关于A酸治痘有一个误区——它只适合已经爆出来的痘。其实对于闭口、粉刺这类还没发炎的状态，A酸反而是最好的选择，它能把它们"催熟"出来，这个过程可能会看起来更严重，但这叫"爆痘期"，是正常的药物反应，一般在用药后的第三到六周会出现，熬过这个阶段，皮肤会明显变好。所以如果你在用A酸的过程中突然长了好多痘，别慌，先看看是不是处于这个阶段，拍照记录一下，角度和光线调准，你会发现其实没有想象中那么糟。但如果连续两个月还越来越严重，那就得去给医生看看，可能需要调整药物或者联合其他治疗，比如红蓝光、果酸焕肤，千万不要自己再加量。

最后还有个细节，A酸的储存。外用药膏一般要求避光、密封、凉爽地方保存，但不需要放冰箱，正常在二十多度室温下就行。过期的就别用了，药效下降不说，还可能产生刺激。还有，涂了A酸后不要立刻睡觉，敷着药就沾到枕巾上，一来浪费药，二来可能蹭到别处的皮肤。建议睡前一到两个小时涂，等药膏摸上去基本干了再上床。涂完药之后也别用保鲜膜包起来，那样会增加渗透吸收，刺激会翻倍。

A酸这个成分，在皮肤科用了快五十年了，久经考验，效果是实打实的。但它不是那种能让人"一夜回春"的神药，它需要时间，需要耐心，需要你把它当成皮肤日常护理的一部分。只要方法对路子，大多数痘痘肌都能得到很好的控制，光老化也能得到一定程度的改善。但记住了，任何关于A酸的治疗，尤其是口服，一定要找专业医生评估，别自己乱买乱吃。皮肤的事，急不得，也大意不得。

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