与酒渣鼻易混淆的疾病
说起酒渣鼻，很多人第一反应就是“红鼻子”“酒糟鼻”，但真正到医院一看，医生常常会告诉你：你这个情况，不是酒渣鼻，或者不光是酒渣鼻。因为很多面部发红、长痘、脱皮的毛病，长得实在太像了。我见过不少患者，自己对着网上的图片看半天，认定自己就是酒渣鼻，结果一查，其实是脂溢性皮炎，或者毛囊虫感染。今天咱们就把容易和酒渣鼻搞混的几种病，掰开揉碎了讲清楚。
酒渣鼻，医学上叫玫瑰痤疮，它最典型的表现是面部中央——也就是鼻子、脸颊、额头、下巴这一片，反复发红，有时候还会冒出一粒粒的小红疙瘩，类似痘痘但又不太一样。酒渣鼻的人皮肤特别敏感，遇热、吃辣、喝酒、晒太阳、情绪激动，脸就红得更厉害，甚至火烧火燎的，时间久了，鼻子上的毛细血管会扩张，变成一条条红血丝，严重的时候鼻子会变得又红又肿，像草莓一样，这叫鼻赘期。但很多人不知道，酒渣鼻不会出现明显的脱屑（就是掉皮），也不会长成那种带脓头的典型青春痘，这是它和下面几种病的关键区别。
最容易和酒渣鼻混淆的，第一名就是普通痤疮，也就是咱们常说的青春痘。青春痘不光长在脸上，还喜欢长在胸前、后背。你想想，如果一个人20多岁，脸上既有红疙瘩，又有黑头粉刺、白头粉刺，还有那种黄白色脓头，挤出来是一包脓，那多半是痤疮。而酒渣鼻的红疙瘩，通常没有粉刺，脓头也少见，更多的是那种弥漫性的红、热、刺痛。还有一个细节：青春痘的皮肤往往偏油，毛孔粗大；酒渣鼻的皮肤虽然也容易泛红，但很多人皮肤偏干，或者外油内干，一用护肤品就刺痛。我有个朋友，老觉得自己是酒渣鼻，买了各种修复霜，结果越用越红，后来皮肤科医生一看，说她是典型的“口周皮炎”——一种和酒渣鼻很像但发病位置更局限的病，主要在嘴巴周围一圈，鼻唇沟那里也红，但鼻子本身倒还好，这种病用酒渣鼻的药膏反而会加重。
第二个容易搞混的是脂溢性皮炎。这个病太常见了，很多人头皮上就有，表现为头皮屑多、痒，脸上一到鼻翼两侧、眉毛中间、耳后，就发红、有油腻的黄色鳞屑，就像一层皮屑糊在上面。酒渣鼻也会红，但一般不脱皮，或者说脱皮很少。而脂溢性皮炎最大的特点是“油”和“脱屑”，你用手轻轻一刮，能刮下白色或黄色的皮屑来。而且脂溢性皮炎不太会出现明显的毛细血管扩张（红血丝），也不像酒渣鼻那样一遇热就潮红得特别厉害。我见过一个患者，鼻翼两侧常年红，还有皮屑，自己一直用激素药膏，结果越用越红，最后变成激素依赖性皮炎，脸上红得发紫，还长了很多小脓疱，和酒渣鼻混在一起，非常难治。所以，如果你发现鼻翼两侧红还掉皮，先去查查是不是脂溢性皮炎，别一上来就买酒渣鼻的药。
第三个需要警惕的是接触性皮炎，尤其是化妆品或不合适的护肤品引起的。有些人用了某些美白产品、去角质产品，或者敷了面膜后，第二天脸上就一片红，有灼热感，甚至起小疙瘩。这种红往往是突然出现的，位置也跟涂了护肤品的地方一致，比如脸颊、额头，鼻头反而不明显。而酒渣鼻是慢性病，反复发作，没有明确的诱因，当然也有诱因比如日晒，但不会因为换了个洗面奶就突然爆发又突然消退。接触性皮炎只要停用可疑产品，用点温和的修复霜，一般一两周就能好。但很多人误以为是酒渣鼻加重了，继续用各种药膏，反而把皮肤搞得更脆弱。
第四种容易被忽略的是毛囊虫皮炎，也叫蠕形螨病。蠕形螨是一种寄生在毛囊里的微生物，几乎每个人脸上都有少量，但有些人螨虫数量太多，会引起炎症，表现为鼻子和脸颊持续发红，毛孔粗大，有的还有小脓疱，和酒渣鼻的丘疹脓疱型非常像。区别在哪里呢？毛囊虫皮炎的人，晚上睡觉的时候皮肤会痒，因为螨虫夜间活动，酒渣鼻一般不痒，主要是灼热和刺痛。另外，医生在显微镜下刮一点皮屑，如果看到密密麻麻的蠕形螨，就能确诊。这类患者如果用甲硝唑凝胶或者伊维菌素乳膏，效果很好，但如果是单纯的酒渣鼻，用这些药不一定有效。
还有一个比较少见但严重的病叫红斑狼疮，尤其是盘状红斑狼疮，也会在脸上出现红斑，位置常在鼻子、脸颊，呈蝴蝶状。但红斑狼疮的红斑边界很清楚，像一块块钱币，而且皮肤会萎缩、变薄，有时候还会出现色素沉着或脱失，另外可能有口腔溃疡、关节痛、脱发等全身症状。酒渣鼻的红斑是弥漫性的，边界模糊，而且不会出现皮肤萎缩。如果你发现脸上的红块是“硬邦邦”的，表面还粗糙，特别是晒太阳后加重，而且伴有乏力、关节痛，一定要去医院查个抗核抗体，排除红斑狼疮。这个病可不能自己当酒渣鼻治。
另外，还有一种叫“激素依赖性皮炎”，现在越来越常见。很多人因为脸上长痘或者发红，自己买激素药膏（比如皮炎平、氟轻松）涂，涂了几天就好，一停就复发，红得更厉害，还长小脓疱，最后变成依赖。这种皮炎和酒渣鼻非常像，但有一个关键区别：激素依赖性皮炎的患者，在停用激素后会出现“反跳”现象，就是红、肿、热、痛全面爆发，而酒渣鼻虽然也会反复，但没有这么剧烈的停药反应。如果你有长期用激素药膏的历史，哪怕只是偶尔用，只要脸上出现这种红，都要先考虑激素皮炎。
说了这么多，其实是想告诉大家，面部发红、长疙瘩、掉皮，背后可能的原因有好几种，甚至有时候一个人同时有酒渣鼻和脂溢性皮炎，或者酒渣鼻合并毛囊虫感染。不要自己上网对号入座，随便买药膏。最靠谱的做法是去正规医院的皮肤科，让医生拿个皮肤镜或者做个真菌镜检，几分钟就能给你一个明确的诊断。记住，乱用药膏尤其是激素药膏，可能会把原本能治好的病变成慢性顽固皮肤病。
最后，不管你得了哪种病，日常护理的底线就是：温和清洁、严格防晒、精简护肤。酒渣鼻的人尤其要避免热刺激——少喝滚烫的水、少吃火锅、少蒸桑拿。至于那些容易混淆的病，各有各的治疗方法，比如痤疮用维A酸或者过氧化苯甲酰，脂溢性皮炎用抗真菌药膏，毛囊虫用甲硝唑，激素皮炎需要慢慢戒断激素。只有找对病因，才能少走弯路，少花冤枉钱。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。