白色糠疹和白癜风的鉴别诊断

你可能会在夏天或者换季的时候，突然发现孩子脸上或者胳膊上冒出一块块白斑，心里咯噔一下：这不会是白癜风吧？别急，门诊里十有八九的“白斑”其实都是另一个东西——白色糠疹。今天咱们就好好掰扯掰扯，怎么把这两个长得有点像的毛病给区分开。

白色糠疹，也叫单纯糠疹，小朋友和青少年身上特别常见，尤其是那些皮肤偏干、平时不爱涂面霜的小孩。它长什么样呢？通常是一块或几块边界不太清晰的白色斑片，大小从指甲盖到硬币那么大，表面摸上去有点粗糙，像是蒙了一层细小的干皮屑，有时候还会觉得有点发痒，但多数不痛不痒。颜色呢，是那种淡白、灰白，不是那种雪白雪白的。你仔细看，白斑的边缘是模糊的，渐渐过渡到正常皮肤，就像一块白云慢慢散开的感觉。而白癜风的白色就完全是另一种画风了——它像一张白纸剪出来贴上去的，边界非常清楚，甚至很多白癜风的白斑边缘会有一圈比正常皮肤还深的“色素沉着环”，就是看起来像一道深色的边。白斑表面摸上去是完全光滑的，没有脱屑，没有粗糙，和正常皮肤的手感一模一样。很多人说白癜风的白是“瓷白色”或者“乳白色”，就是那种感觉——白得很彻底，很干净。

再说说位置。白色糠疹最常出现在脸上，尤其是两颊、额头和下巴，脖子和胳膊上偶尔也会有。你在小区里随便走走，大概率能看到几个脸上有这种淡淡白斑的小朋友，尤其是春秋天，太阳一晒，冬天捂白的皮肤显得更白，家长就紧张了。白癜风呢，它可以出现在任何部位——脸上、手上、脚上、后背、甚至隐私部位，但有一个特点，特别容易长在容易摩擦的部位，比如腰上的皮带扣位置、手腕、肘关节、膝盖、还有嘴、眼、鼻子周围。而且白癜风的白斑如果不治疗，它可能会慢慢扩大，新的白斑会冒出来，边缘越来越清晰。白色糠疹则不一样，它大多是固定几块，过几个月或者一两年，慢慢自己就淡下去了，尤其是夏天多晒晒太阳，皮肤整体变黑，白斑反而显得更明显，但秋冬一注意保湿，它就悄悄退场了。

说到病因，差别就更大了。白色糠疹本质上是一种轻微的皮肤炎症，或者说是皮肤干燥导致的一种反应。你想想，小朋友的脸蛋天天风吹日晒，又不好好涂润肤乳，皮肤屏障一受损，局部就容易出现这种脱色斑。有的医生认为它跟日晒、风吹、过度清洁、甚至营养不均衡有点关系，但它绝对不是一种自身免疫病。白癜风则完全不同，它是因为身体里的免疫系统“搞错了”——把原本正常的黑色素细胞当成坏东西给攻击了，导致这些细胞死亡或者停工，局部就再也生产不出黑色素了。所以白癜风的病因和自身免疫有关，有时候还会合并其他免疫病，比如甲状腺炎、斑秃等等。这就解释了为什么白癜风的白色更彻底，因为黑色素细胞真的没了；而白色糠疹只是局部黑色素功能暂时受抑制，或者分布不均匀，所以颜色是淡淡的。

去医院的时候，医生怎么判断呢？其实有经验的皮肤科医生看一眼就八九不离十。但有时候不典型，或者部位特殊，可能会用到一个神器——伍德灯。这个灯照出来的光，能放大皮肤的色素差异。你想想，拿一个暗紫色的灯往白斑上一照，白色糠疹在伍德灯下几乎没什么变化，就是淡淡的灰白色，和正常皮肤边界模糊；而白癜风的白斑在伍德灯下会发出一种非常醒目的亮白色，像荧光一样，边界清晰得像刀切的一样。这个检查几分钟就能做，对小孩子来说完全无痛，一般医院皮肤科都有。另外，医生有时也会用手轻轻刮一下白斑表面，看有没有脱屑，或者用皮肤镜放大观察，看看有没有特殊的色素网结构。

我认识一个妈妈，发现孩子下巴上有一块白斑，急得连夜挂专家号。结果医生拿了棉签蘸了点酒精在白斑上擦了一下，然后说：“你看，这一擦，白斑周围的皮肤更红了，白斑反而更明显，但白斑本身没有变化——这是白色糠疹的特点，因为局部皮肤对刺激的反应比较弱。”而白癜风的白斑，在摩擦或者受热后会变红，但白色不会变深。这其实是一个很经典的鉴别技巧，但一般人自己别乱试，交给医生判断更靠谱。

还有一个容易混淆的情况，就是“晕痣”。有些孩子身上原来有颗痣，痣周围突然出现一圈白斑，像彩虹一样。这种叫“晕痣”，它其实可以看作是白癜风的一种特殊类型，但有时候也会自然恢复。所以如果发现白斑中央有颗痣，或者白斑周围有深色边缘，一定要让医生仔细看看，别自己当普通糠疹处理。

治疗上的区别就更大了。白色糠疹不需要什么大动干戈的治疗，核心就是两个词：保湿、防晒。每天给孩子涂润肤霜，尤其是洗脸后马上涂，保持皮肤滋润，白斑一般几个月就慢慢消失了。如果觉得影响美观，医生可能会开一些弱效的激素药膏或者非激素类的钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司，但用上两三周就足够了，别长期用。而白癜风治疗起来就复杂多了，需要长期管理，外用药、光疗、口服药都可能用上，而且效果因人而异，很多人需要坚持半年以上才能看到色素恢复。重要的是，千万不要相信什么“纯中药”或者“七天”的广告，那些都是骗人的，白癜风目前无法，但可以控制、改善。

最后说一条特别实用的经验：如果你发现白斑长在孩子的脸上，尤其是两颊，而且表面有点干、有点皮屑，孩子皮肤本身也比较干，那大概率就是白色糠疹。你可以先试着给孩子加强保湿，每天涂两次润肤霜，避免过度晒太阳，观察一个月。如果白斑没有扩大，反而颜色变淡了，那就放心了。但如果白斑边缘越来越清晰，白色越来越亮，或者身体其他部位也冒出了新的白斑，那就一定要及时去正规医院皮肤科看看，做个伍德灯检查，明确诊断。早发现早管理，对白癜风来说特别重要。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。