慢性胃炎与口腔卫生关系大
不知道你有没有过这样的经历：胃病反反复复，吃了好几种药，症状暂时缓解了，没过多久又开始烧心、胀气、隐隐作痛。去医院查了幽门螺杆菌，也按疗程吃了药，可复查时还是阳性。这时候，医生可能会问一句：“你平时刷牙出血吗？有没有牙结石？”很多人一听就愣住了，心想胃病怎么还跟牙齿扯上关系了？其实，口腔卫生和慢性胃炎之间的关系，比我们想象的要紧密得多。
先说说慢性胃炎最常见的罪魁祸首——幽门螺杆菌。这种细菌能钻进胃黏膜的黏液层里，躲过胃酸的攻击，慢慢破坏胃的保护屏障。感染了它，很多人会出现慢性活动性胃炎，严重的还会发展成消化性溃疡甚至胃癌。目前主流的治疗方案是“四联疗法”，也就是两种抗生素加一种抑酸药和一种铋剂，吃两周。听起来挺科学的，对吧？但临床上有一个很头疼的问题：有些人明明规范治疗了，停药一个月后复查，幽门螺杆菌还是阳性。医生们反复找原因，发现有一部分患者的口腔里，藏着一批“漏网之鱼”。
口腔是幽门螺杆菌在人体内的第二个重要“据点”。胃里的幽门螺杆菌被药物杀灭了，但如果口腔里还有，那这些细菌会随着唾液、食物、饮水，源源不断地被吞进胃里，重新在胃黏膜上安家落户。这就好比你把家里的蟑螂药喷了一遍，但邻居家的蟑螂还是通过管道爬进来，等于白忙活。口腔里的幽门螺杆菌主要藏在哪儿呢？最集中的地方就是牙菌斑和牙结石，尤其是牙周袋深处——那里氧气少、营养丰富，幽门螺杆菌特别喜欢待着。而且，牙菌斑里的细菌外面有一层厚厚的生物膜，抗生素很难渗透进去，药物根本杀不死它们。
我认识一位四十多岁的患者，老张，做销售工作，压力大，经常加班，胃不舒服已经好几年了。每次胃镜都显示“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”，幽门螺杆菌检测阳性。他前后吃过三回四联疗法，每次都按时吃药，也注意分餐，可复查还是阳性。后来有一次他去看牙，牙医告诉他牙龈炎很严重，牙龈红肿、一碰就出血，牙结石也厚厚一层。医生建议他先做一次全口洁治，也就是洗牙，再配合牙周治疗。老张半信半疑地做了，之后又按消化科医生的方案重新杀了一次幽门螺杆菌。结果你猜怎么着？这次复查，转阴了。他后来跟我说，早知道牙和胃是“两口子”，就不至于白白吃了那么多药。
这个例子并不是个例。很多研究都发现，慢性胃炎患者如果同时有牙周炎、牙龈炎、龋齿或者口腔溃疡，幽门螺杆菌的根除率会明显降低。反过来，那些胃病反复发作、口腔卫生又差的人，他们的胃黏膜损伤往往更严重。因为口腔里的细菌可不只是幽门螺杆菌，还有一堆厌氧菌、链球菌，它们会随着唾液进入胃里，刺激胃黏膜，引起慢性炎症。时间长了，胃黏膜的修复能力会越来越差，萎缩、肠化这些病变就更容易找上门。
再往深了说，口腔里的细菌还会影响胃的环境。比如，牙周炎患者的口腔里有很多牙周致病菌，这些细菌能产生一种叫“内毒素”的东西，它们会刺激胃上皮细胞，导致胃黏膜的通透性增加——说白了，就是胃黏膜的屏障变薄了、变脆了，幽门螺杆菌更容易钻进去。另外，口腔卫生差的人，唾液中抗体和溶菌酶的水平也会下降，对细菌的防御能力减弱，胃里的菌群平衡更容易被打破。
慢性胃炎患者如果胃病总不好，除了考虑用药是否规范、有没有耐药，真的应该先照照镜子，看看自己的牙齿和牙龈。你有没有刷牙出血？有没有牙缝变大、牙齿松动？有没有明显的口臭？这些信号都提示你的口腔里可能住着一群“坏细菌”。很多人觉得刷牙出血是“上火”，其实绝大多数是牙菌斑堆积引起的牙龈炎。牙龈炎如果不处理，会发展成牙周炎，而牙周炎患者的口腔就像一个“细菌培养皿”，每天都有大量的致病菌被吞进肚子里。
那么，该怎么改善呢？说起来并不复杂，但需要坚持。第一，每天早晚用正确的方法刷牙，推荐巴氏刷牙法——刷毛斜45度，放在牙齿和牙龈交界处，轻轻颤动，每个牙面都要刷到，每次至少两分钟。很多人刷牙只刷牙齿表面，根本不刷牙龈沟，那里恰恰是细菌最容易藏身的地方。第二，学会使用牙线或牙缝刷，牙缝里的食物残渣和牙菌斑，光靠牙刷是清理不干净的，它们会变成细菌的“自助餐厅”。第三，定期看牙医，一般人每年洗一次牙，牙周炎患者可能每三到六个月就需要洗一次，同时做牙周刮治，把牙结石彻底清除掉。第四，如果没有胃食管反流病，饭后可以适当嚼一片无糖口香糖，刺激唾液分泌，唾液本身有天然的抗菌成分，能帮助冲刷口腔里的细菌。
还有一点容易被忽略：家庭内部的交叉感染。如果家里有人感染了幽门螺杆菌，而且口腔卫生不好，那共用餐具、水杯，甚至亲密接触比如亲吻，都可能把细菌传给别人。所以，建议实行分餐制，餐具分开使用，定期消毒。有孩子的家庭尤其要注意，大人不要把食物嚼碎了喂给孩子，这种习惯很容易把幽门螺杆菌传给孩子，而孩子的胃黏膜更脆弱，一旦感染，慢性胃炎可能从童年就开始扎根了。
反过来，如果你已经确诊了慢性胃炎，正在治疗幽门螺杆菌，那在用药期间，最好也同步进行口腔清洁。比如，可以去医院做一次彻底的洗牙，把牙结石和牙菌斑清理干净，同时每天用漱口水辅助杀菌（注意选不含酒精的，以免刺激牙龈）。这样双管齐下，胃里的细菌被药物杀灭，口腔里的来源也被切断，复发的概率就会大大降低。
当然，我们也不能把所有慢性胃炎都归咎于口腔问题。胃病的病因很多，比如长期吃非甾体抗炎药、精神压力大、饮食不规律、胆汁反流等等。但口腔卫生这个因素，确实常常被患者和一部分医生低估了。很多消化科医生在开药的时候，不会主动问一句“你牙好不好”，而患者也想不到主动提。这就导致了一个“治疗盲区”：胃药吃了不少，生活习惯也改了，可胃病还是反复，根源可能就在那口牙上。
最后想提醒一句：口腔卫生和胃病的关系，不是说你把牙刷干净了，胃病就一定能好。但如果你把口腔维护好了，至少能帮胃病治疗减少一个很大的障碍。就像盖房子，地基打稳了，上面才不容易出问题。从今天起，认真刷牙、用牙线、定期看牙，这些小小的习惯，可能比你吃再多胃药都管用。毕竟，胃和牙都在同一条消化道上，谁也别拖累谁。
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